一例CAP合并肝囊病例分析.doc

  1. 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
一例CAP合并肝囊病例分析

一例CAP合并肝囊肿病例分析 病情简介 患者,吴某,男,54岁,以“咳嗽、咳痰伴发热5天”为主诉入院。 患者五天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰,痰中带血丝,痰液无异味,伴有发热,体温最高达39.5℃,无畏寒、寒战,多于下午至夜间出现体温升高,同时伴有右侧胸痛,咳嗽时胸痛加重,就诊于“医大一院”行肺CT提示:右肺中叶炎症性病变;血常规:WBC14.7×109/L,NE%:91%,并予“伏立特、多索茶碱”静点3天后症状无明显缓解。入院前一日患者就诊于我院门诊,予“舒普深”静点治疗后,咳嗽、咳痰症状略有缓解,今日患者为求系统治疗来我科,以“肺炎”收入病房。患者病来无头晕头迷、无恶心呕吐,轻微呼吸困难,饮食及睡眠可,二便正常。 既往史:糖尿病病史2年,自服“亚莫利”控制血糖,血糖控制水平不详,否认高血压、心脏病病史,否认肝炎、结核等传染病病史。 过敏史:否认药物及食物过敏史。 个人史:吸烟多年,已戒烟4年余。吸烟35年,平均30支/日;饮酒35年,平均3两/日。 入院体检:查体:T37.4℃,P96次/分,BP130/85mmHg,R18次/分,一般状态可,神清语明,步入病房,查体合作,周身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,球结膜无水肿,巩膜无黄染,咽不赤,颈软、对称,气管居中,双肺呼吸音粗,双肺下野可闻及散在湿性啰音,偶可闻及干鸣音,心音钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。 辅助检查: 1-29 1.肺CT:胸廓对称,右肺中叶大片状影,伴有气相,各级支气管通畅,无扩张与狭窄。意见:右肺中叶炎症性病变。 2.肝胆脾彩超:肝囊肿,肝内回声,血管瘤可能性大。 3.血常规:WBC:14.7×109/L,NE%:91%。 4.尿常规:尿蛋白2+,葡萄糖2+,酮体阴性。 2-2 血气分析回报:PO2:54.9mmHg,PCO2:39.2mmHg。 2-3 1.血常规:WBC:20.2×109/L,NE%:91%。 2.肝功能:总蛋白62.2/L,白蛋白29.6g/L,谷丙转移酶35u/L,谷草转移酶37u/L。 3.肾功能:尿素6.64mmol/L,肌酐112.6umol/L,钾3.00mmol/L。 4.血脂四项:甘油三脂3.10mmol/L,胆固醇3.84mmol/L,高密度胆固醇0.18 mmol/L,低密度胆固醇1.16mmol/L。 5.尿常规:隐血阴性,尿蛋白微量,葡萄糖阴性,白细胞阴性, 酮体阴性。镜检项目:红细胞4.1/uL,白细胞31.8/uL. 6.肝炎病毒、HIV+TPPA+RPR阴性。 7.糖化血红蛋白6.3%。血糖(空腹):8.73mmol/L。 8.肺炎支原体抗体:1:80;肺炎衣原体抗体:阴性。 02-08 血常规:WBC:6.2×109/L,NE%:66.4%。 02-09 肺CT回报:右侧胸腔后外带高密度影,其前方右肺下叶膨胀略差,右肺中叶及下叶可见多发磨玻璃影及小斑片影,其中右肺中叶部分肺组织实变,左肺下叶后基底段可见少许小班片影。 诊断:右肺中、下叶多发炎症(中叶部分实变);并右侧胸腔少量积液。左肺下叶后底段局灶性炎症。纵隔淋巴结稍大。 2-11 血常规:WBC:7.6×109/L,NE%:59.3%。 2-15 复查肺CT回报:右肺中叶、下叶肺炎好转。 2-17 血常规:WBC:5.2×109/L,NE%:53.5%。肺炎支原体抗体:1:160。 诊断 头孢哌酮舒巴坦2.0g+0.9%NS100ml,q8h ivgtt.(2.2—2.4) 阿奇霉素0.5g+H2O+0.9%NS250ml,qd ivgtt.(2.2—2.4) 法罗培南0.2g q8h po.(2.4—2.17) 4. 降糖: 格列美脲 1mg,qd po.(2.2—2.5) 重组甘精胰岛素 10u,睡前皮下注射(2.5—2.13) 重组甘精胰岛素 8u,睡前皮下注射(2.14—2.17) 赖脯胰岛素 早6u,中4u,晚4u,餐前皮下注射(2.5—2.17) 5. 化痰止咳:标准桃金娘油(吉诺通)300mg,tid po.(2.2—2.17) 6.完善入院常规及PPD、痰细菌培养、结核菌培养及支原体、衣原体、军团菌抗体检查,以明确诊断、辅助治疗。 疗效:肺CT提示炎症明显吸收,咳嗽、咳痰症状明显好转,无胸痛及呼吸困难。 出院教育:1.监测空腹及三餐后血糖,甘精胰岛素8u睡前皮下注射,赖脯胰岛素早中晚分别6u、4u、4u餐前皮下注射,根据血糖变化调整胰岛素用量。 2.抗感染:左氧氟沙星 0.5g qd po.一周。出院一个月后复查肺CT。 关于感

文档评论(0)

lxiencan + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档