从指南更新看DPP-4抑制剂在糖尿病合并CVD患者中的优选地位案例.ppt

应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防 老年患者因年龄相关的药代动力学变化 尤其是肾清除 和药效学变化 敏感性增加 ，其药物相关的不良事件风险也增加 这些变化可能导致低血糖风险的增加 常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/l HbA1c 7%表明低血糖风险高 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测 老年糖尿患者的低血糖风险因素： 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 低血糖病史 肝、肾功能损害 认知功能障碍 优化用药策略以降低老年患者药物相关的不良事件风险 老年患者的用药管理： 考虑功能和认知状况及肝肾疾病、自主神经病变等因素评估药物不良事件风险 考虑导致药物相关不良事件的因素 多重用药 存在肝肾疾病 处方高风险药物，如胰岛素、某些磺脲类和华法林 认知和功能障碍 考虑医药负担，减少多重用药 以最低有效剂量起始并缓慢逐渐加量，同时监测疗效和不良反应 老年糖尿病患者降糖治疗流程 GLP-1 受体激动剂 一线治疗 二线治疗——与一线药物两药联用 三线治疗——口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗 后续方案 二甲双胍 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 二甲双胍 （如一线未用） 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 基础胰岛素或预混胰岛素 更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素 生活方式干预 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 阿卡波