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肝胆胰脾肾疾病的超声诊断 肝 脏 正常肝脏声像图表现 一、外形及轮廓：斜切面声像图上，正常肝脏的外形近似楔形，边缘锐利，轮廓光滑，肝包膜显示为厚薄均一而光滑的线状强回声。左侧下角 450 ,肝右叶下角 750。正常肝脏质地柔软，声像图表现为肝左叶上下径和前后径随呼吸深度不同而发生变化。肝脏形态可有较大变异，各叶可异常增大或缩小。 二、肝实质回声：正常肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀，肾实质回声＜肝实质回声强＜胰腺回声强度。 三、肝内血管回声及胆管回声： 肝静脉：左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状走行，走向较直。在肋缘下斜断面声像图上可显示三支静脉在近膈肌的第二肝门处汇入下腔静脉，声像图上肝静脉管壁回声低且菲薄，深呼吸时其管径大小有明显变化。 门静脉：管壁回声较肝静脉强而厚，管径不随呼吸而变化。对门静脉追踪扫查可发现门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。 肝动脉：肝总动脉发自腹主动脉腹侧支——腹腔动脉，在胰头右前方分出胃十二指肠动脉后称肝固有动脉。 肝内胆管：左、右肝管内径约2~3mm，管壁呈中等回声，在肝实质内一般看不到二级以上的胆管分支。如果看到伴随门静脉二级以上分支的管道结构，首先考虑肝内胆管扩张。 肝脏正常值 左叶与右叶下缘角分别小于450及750； 肝上界多位于第6肋间，平静呼吸时剑突下长度不超过5cm，右叶多不超过肋缘； 右肝前后径8~12cm，最大斜径10~14 cm ； 左肝前后径小于6cm，上下径小于9cm，二者之和不超过15cm； 门静脉主干内径小于1.3cm，血流方向一般为向肝性（呈红色），频谱曲线呈波浪型 ，流速15~25cm/s。 肝静脉：肝左静脉内径约0.5cm,肝右静脉和肝中静脉内径1cm左右，血流方向为离肝性（呈兰色），频谱曲线呈W形。 肝动脉：肝固有动脉内径0.2~0.4cm,峰值流速约20cm/s（ 50cm/s ,RI0.5左右。因肝内动脉分支较细，常规超声难以显示，高灵敏度彩超可发现动脉搏动性血流。 肝脏疾病的声像图表现 肝囊肿：是肝内非寄生虫性含液性病变，单发或多发，大小不一。中青年发现的囊肿一般系先天性胆管囊肿，其次为潴留性囊肿；老年人的囊肿一般系退行性变所致。超声显像是诊断肝囊肿的首选方法。 声像图特征： 1、囊肿呈圆形或椭圆形； 2、囊壁薄、光滑； 3、囊内为无回声区；有出血或感染时，其内出现光点； 4、后方回声增强； 5、常有侧壁声影； 6、多房性囊肿可见囊内一条或多条分隔光带 7、彩色多普勒探查于囊壁上可显示点状或短条状彩色血流信号。 超声诊断肝囊肿较易，5mm左右即可显示。内部有回声时需与肝脓肿、肝癌鉴别。 5cm的肝囊肿可在超声引导下穿刺。 肝脓肿：可分为细菌性及阿米巴性两类，临床上以前者多见。 声像图特征： 1、肝脓肿与周围正常肝组织的分界清晰或模糊； 2、早期肝脓肿的内部呈实性低回声。脓肿形成后呈无回声区或夹有散在细小斑点或带状高回声，壁厚粗糙； 3、贮留脓液多的脓肿后方回声增强； 4、慢性肝脓肿的壁厚且回声强，内部呈实性杂乱高回声； 5、超声引导下穿刺肝脓肿可抽出脓液及坏死组织。 肝血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤，组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤， 其中海绵状血管瘤最常见。声像图特征： 1、高回声型：肝内出现圆形或椭圆形的高回声团，边界清晰，内呈筛网状，后方回声无衰减。瘤体与肝组织间有小血管相通。此型多见。 2、低回声型：肝内出现圆形或椭圆形均匀低回声，境界清晰。可见“边缘裂隙征”。 低回声外周可有相对较厚的线状或血管壁样高回声环绕，呈浮雕征 。 3、混合回声型：本型多见于直径 5cm的较大的海绵状血管瘤。外形可呈圆形、分叶状或不规则形，瘤内高、低回声混合存在，边界尚清晰。位于肋缘下或剑下者探头加压可有压缩变形。 4、彩色多普勒探查瘤内不易检测到血流信号，有时能显示其内缓慢流动的血流信号。 5、血管瘤生长缓慢，随访其声像图数月甚至数年内可无明显变化。 原发性肝癌：原发性肝癌根据大体形态可分为巨块型、 结节型和弥漫型；从组织学类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。 声像图特征： 直接征象： 1、肝内见占位性病灶，巨块型或结节型，边界清或模糊、不规则，可有声晕，内部回声呈高回声、低回声、混合型回声，可见结中结、牛眼征或靶环征。弥漫型：肝脏肿大变形，肝内正常纹理结构紊乱，回声不均，粗细不匀，常不易与结节型肝硬化图像鉴别。肝内门静脉管壁不清或管腔内实性癌栓充填是其重要特征。 2、肿块附近的血管绕行、抬高、受压或中断。 3、彩色多普勒探查结节内可显示高速、高阻的动脉血流或门脉样血流信号。 间接征象： 1、肝脏局限性或弥漫性肿大，外形规则或不规则，可出现角征或驼峰征。 2、血管内出现癌栓声