肝的生物化学-2013分析.pptVIP

结合胆红素 胆素原 肠 菌 葡糖醛酸 还原 胆素 氧化 胆素原生成过程： 游离胆红素 ﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -尿胆素原 ﹡胆 素：i -尿胆素，粪胆素， d -尿胆素 四、胆红素在肠道中的变化和胆色素的肠肝循环 （二）少量胆素原可被肠粘膜重吸收，进入胆素原的肠肝循环 肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环 bilinogen enterohepatic circulation 。 胆素原的肠肝循环的概念： 胆素原肠肝循环的过程 五、高胆红素血症及黄疸 正常血清胆红素浓度：3.4～17.1μmol/L（0.2～1mg/dl 。 4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素。 （一）正常人胆红素的生成与排泄维持动态平衡 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。 游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。 ＊两种胆红素 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素， 血胆红素 直接胆红素， 肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 与重氮试剂反应 慢或间接反应 迅速直接反应 水中溶解度 小 大 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑的毒性作用 大 无 两种胆红素的区别 （二）黄疸依据病因有溶血性、肝细胞性和阻塞性之分 体内胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等因素均可引起血浆胆红素含量增多，称为高胆红素血症 hyperbilirubinemia 。 胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸 jaundice 。 当血浆胆红素浓度超过34.2μmol/L 2mg/dl 时，肉眼可见皮肤、粘膜及巩膜等组织黄染，临床上称为显性黄疸。 若血浆胆红素升高不明显，在1～2mg/dl之间时，肉眼观察不到皮肤与巩膜等黄染现象，称为隐性黄疸 jaundice occult 。 临床上常根据黄疸发病的原因不同，简单的将黄疸分为三类： 溶血性黄疸 hemolytic jaundice 肝细胞性黄疸 hepatocellular jaundice 阻塞性黄疸 obstructive jaundice 1．溶血性黄疸 溶血性黄疸 hemolytic jaundice ，又称为肝前性黄疸 prehepatic jaundice 。 属于高未结合型胆红素血症。 此类黄疸是由于红细胞的大量破坏，在单核-吞噬细胞系统产生胆红素过多，超过了肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力，造成血液中未结合胆红素浓度显著增高所致。 2．肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸 hepatocellular jaundice 又称为肝原性黄疸 hepatic jaundice 。 由于肝细胞功能受损，造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致的黄疸。 3．阻塞性黄疸 阻塞性黄疸 obstructive jaundice ，又称为肝后性黄疸 posthepatic jaundice 。 此类黄疸是由于各种原因引起的胆管系统阻塞，胆汁排泄障碍，致使结合胆红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 各种黄疸时血、尿、粪胆色素的改变 指标 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 浓度 ＜1mg/dl ＞1mg/dl ＞1mg/dl ＞1mg/dl 结合胆红素 极少 ↑ ↑↑ 未结合胆红素 0～0.7mg/dl ↑↑ ↑ 尿三胆 尿胆红素 － － ＋＋ ＋＋ 尿胆素原 少量 ↑ 不一定 ↓ 尿胆素 少量 ↑ 不一定 ↓ 粪胆素原 40～280mg/24h ↑ ↓或正常 ↓或－ 粪便颜色 正常 深 变浅或正常 完全阻塞时白陶土色 三种类型黄疸鉴别。 肝脏的生物转化作用 本章重点 主要转化对象：芳香胺类 3.乙酰基化（是某些含胺非营养物质的重要转化方式） 催化酶：乙酰基转移酶 acetyltransferase 4.谷胱甘肽结合（是细胞应对亲电子性异源物的重要防御反应） 结合对象：卤代、环氧化物 催化酶：谷胱甘肽S-转移酶 glutathione S-transferase, GST ５.甲基化（是代谢内源化合物的重要反应） 甲基供体：S-腺苷甲硫氨酸 SAM 结合对象：含羧基化合物 6.甘氨酸（主要参与含羧基异源物的结合转化） 第三节胆汁与胆汁酸的代谢 胆道系统 肝胆汁 胆囊胆汁 肝细胞分泌 肝胆汁经胆囊浓缩 一、胆汁可分为肝胆汁和胆囊胆汁 胆汁酸盐 含量最高 胆固醇 胆色素 多种酶类等 胆汁的主要有机成分： 两种胆汁的百分组成和部分性质 肝胆汁 胆囊胆汁 比重 1.009～1.013 1.026～1.032 pH