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德阳市旌阳区高新技术企业 认定申请表 企业名称： 申报部门： 申报日期： 区 外 区 外 民 营 编 号 （区科技局填） 德阳市旌阳区科学技术局制 填 表 说 明 1、本表根据《四川省高新技术企业认定实施细则（川科高[2001]50号）和国、省、市等有关文件精神，制定了《德阳市旌阳区高新技术企业认定办法》。 2、符合上两个文件条件规定的区内企业，可按隶属关系，经乡镇（街道）科委、工业集中发展区等有关部门向区科技局申报。 3、申报单位填写各项数据应当准确属实，以上年末报表数据为准。如有弄虚作假，一经核实，取消两年认定资格。 4、本表用A4纸张打印，一式叁份。 一、企业基本情况 全称 （盖章） 中文 所 属 行 业 英文 注册地址 通讯地址 邮 编 法人代表 姓名 出生 年月 学 历 职称 职务 联系人 姓名 电 话 传 真 电子 邮件 经 济 类 型 （在所属类上打√） 1、国有 2、集体 3、有限责任公司 4、股份公司 5、股份合作公司 6、私营 7、外商合资、合作 8、外商独资 9、其他 经 营 业 务 主营 兼营 是否已认定为高新技术企业 认定机关 获准文号及 日期 是否有自营进出口权 批准机关 获准文号及 日期 批准企业成立的行政机关 批准日期 批准文号 工商注册登记机关 登记号 登记日期 二、企业经济情况（万元人民币） 总产值 销售收入 技工贸总收入 其中 技术性收 入 高新技术产品销售收入 实现 利润 上缴 税金 出口创汇 （万美元） 全员劳动生产率 (万元人) 人均 利税 (万元/人) 资金利润率% 资产总额 固定资产额 流动资产额 资产负债 总 额 负债率% 研究与开发经费支出总额 占总收入比例 （%） 占总支出比例（%） 人 均 三、企业人员情况 固 定 从 业 人 数 其 中 专业技术人员 从事研究与开发人员 总数 比例（%） 总数 比例（%） 中级技术职称人员 高级技术职称人员 总数 比例（%） 总数 比例（%） 长年兼职、合作人 数 其 中 专 业 技术人员 研究与开发人员 生产销售人员 四 主要产品及研究开发项目情况（可附页） （1） 主 要 产 品 概 况 （每个项目文字在300字以内，应包括年产值、销售收入、投产年份、质量标准、技术水平、专利状态等内容） （2） 研 究 与 开 发 项 目 概 况 （每个项目文字在300字以内，应包括起止年份、技术水平、研究阶段、总投入、已投入、计划投入市场时间、预计实现产值、利税等内容） 五、申 报 （一） 企业负责人签署意见 负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 （二） 企业主管部门意见 负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 （三） 乡镇（街道）科委或工业集中发展区核查意见 负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 （四） 区科技局 审批经办 意 见 工业股意见 分管领导意见 局长批准意见 批准文号 证书号 5