肛肠病概述课件分析.pptVIP

二 应用解剖及临床意义 肛门直肠周围间隙 肛门直肠的血液供应 肛门直肠的淋巴组织 肛门直肠的神经支配 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 ③下行沿骶骨前面，穿过盆膈移行于肛管。 ④直肠不同于乙状结肠，肠管表面无系膜、结肠袋、肠脂垂、结肠带。 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 临床意义： 粘膜下层疏松，易与肌层分离而造成直肠粘膜脱垂。 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 齿线上、下部解剖比较 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 肛门直肠周围间隙 肛门直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织，容易感染，发生脓肿。 1. 2个骨盆直肠间隙，位于肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁。 2.直肠后间隙位于直肠后骶骨前，两侧骨盆直肠间隙的后中间。 3.2个坐骨直肠窝在肛管的两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的内侧。 在肛管前方和后方，感染时脓液可从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝，形成“蹄铁形”脓肿 。 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 直肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，在直肠上端后面分为两支，沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。 直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小与分布没有一定的规律。 肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小支。 骶中动脉是腹主动脉的连接分支一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。切断直肠时将直肠由骶骨前面下拉，切断此动脉有时会引起止血困难。 二 应用解剖及临床意义 二 应用解剖及临床意义 肛门直肠的淋巴组织 上组在齿线以上包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下以及肠壁外淋巴网。这些淋巴网的淋巴液主要流向三个方向：向上至直肠后骶骨前淋巴结，再至乙状结肠系膜根部淋巴结，最后至腹主动脉周围淋巴结；向旁至肛提肌上淋巴结，再至闭孔淋巴结；最后至髂内淋巴结；向下至坐骨直肠窝淋巴结，然后穿过肛提肌至髂内淋巴结。 下组在齿线下包括外括约肌、肛管及肛门周围皮下淋巴网，经会阴部汇流入腹股沟淋巴结。 上下组淋巴网经过吻合支可以相通。 上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行。 下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行。 二 应用解剖及临床意义 三 检查体位及方法 三 检查体位及方法 三 检查体位及方法 标记： 钟表标记法 方法： 肛门视诊 侧卧位→臀部分开→牵引肛缘→肛门自然张开→有无内痔、肛裂等。 三 检查体位及方法 视诊的主要内容有以下几点： ⑴肛门的位置：是否有异位、变形、缺如等。 ⑵肛周皮肤 ：有无皮损，如丘疹、红斑、糜烂、渗出等；还应注意有无红肿、溃口及其形态、大小、位置、数目；用手牵开肛门，观察肛管皮肤颜色有无异常，若有裂伤，应注意其位置、数目和深度。 三 检查体位及方法 ⑶肛周污物：常见污物有血迹、脓液、粪便、黏液等。如有血迹，常见于内痔、肛裂或肛管直肠癌等，注意与妇女月经期的经血相区别；如有脓液，多见于肛周脓肿溃破或肛瘘；如经常粪水污染衣裤应考虑肛门失禁的可能。 ⑷肛门肿物：肛门及周围如有肿物，应注意其大小、位置、数目、形态、颜色及有无根蒂，分辨是肛门外固有物还是由肛门内脱出。辨别肿物来源的方法之一是观察肿物表面被覆的是皮肤还是粘膜，如为皮肤，则源于齿线以下，可为外痔、肛周脓肿等；如为粘膜则源于齿线以上，多由直肠内脱出，如内痔、直肠脱垂、直肠息肉等。 还可根据肿物的根部所在位置来判断来源。 三 检查体位及方法 直肠指诊 侧卧位→放松→指套涂以润滑剂→轻插入直肠。 三 检查体位及方法 在距肛缘约1cm的肛管处可触及一环状沟，即括约肌间沟，它是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。 约距肛缘2.5cm处可触及齿线区，注意齿线处有无硬结、凹陷、压痛及肿物，多为肛窦炎、肛瘘内口或肛乳头肥大。 超过齿线即进入直肠部的直肠柱区，指感较浅柔软，此处为内痔好发区域。在外科肛管上缘可触及环绕直肠状如绳索的肌束，此为肛管直肠环，注意其收缩力是否正常。 当食指向上超过此环，即感肠腔骤然膨大，此时进入直肠壶腹，为直肠息肉、肿瘤的好发部位。 直肠前壁距肛缘约4-5cm，男性可触及前列腺（呈三角形，如栗子大小，正中有一浅沟，质韧而有弹性）；女性前方可触及子宫颈或后倾子宫体，女性还应注意有无直肠前突。 三 检查体位及方法 直肠肛周脓肿:波动感。 直肠息肉：柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块