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《国家基本药物处方集》与合理用药 安徽医科大学第三附属医院 药 学 部 秦 侃 基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。 在保持数量相对稳定的基础上，国家基本药物目录实行动态调整管理。 原则上每3年调整一次，必要时，国家基本药物工作委员会适时组织调整。 520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个，尽管目录品种数量增加，但与2009年版目录307个品种涉及的剂型780余个、规格2600余个相比，数量明显减少，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。 《国家基本药物处方集》的特点 编写参照了《中国药典》（2010版）及增补版、卫生部部颁标准、SFDA局颁标准及中国药典《临床用药须知》。也参考了国内外临床指南和诊疗规范。 所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准的规范说明书 剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范围内。 增加了儿童常见疾病临床安全合理用药的内容 总论中强调儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项； 适用于儿童的药物专门列出用法用量； 附录增加“肝肾功能受损儿童用药”和“儿科临床常用药物监测的药动学参数”内容 安全用药和不良反应也是被强调的重点。 主要依据药品说明书，并根据CFDA药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告，及参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反应的情况以指导临床安全用药。 《国家基本药物处方集》由六部分组成。 前言、使用说明、总论、各论、附录、索引 一、合理用药概述 二、药品不良反应和药品不良反应监测 三、药物的体内过程 四、影响药物作用的因素 五、特殊人群的用药 六、肝、肾功能不全的患者用药 针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙述。 每个品种按【药理作用】【药代动力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【用法和用量】【剂型和规格】等9项编写。涉及儿童剂型在【用法用量】列出。 【药理作用】项下进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容 【药代动力学】为新增项 【用法和用量】项下结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。 需要了解激素的药理、生理作用以及激素的使用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。做好和患者沟通解释工作。 建 议 认真学习处方集及指南 开展处方点评 发挥临床药师作用 2012年抗菌药物使用情况汇总 排序 通用名 DDDs 占总DDDs的百分比(%) 年销售金额(元) 1 阿莫西林克拉维酸钾 572160 15.4 4680989 2 头孢呋辛钠 507855 13.6 2270170 3 阿莫西林 503783 13.5 260688 4 左氧氟沙星 241480 6.5 1701839 5 头孢克洛 215621 5.8 1955719 6 头孢曲松 202298 5.4 531398 7 头孢拉定 179474 4.8 205962 8 阿奇霉素 172039 4.6 374974 9 克林霉素 135007 3.6 3503187 10 洛美沙星 122813 3.3 985875 1 β－内酰胺类抗生素 品种多，达100多种，重症病人选静脉给药，一般选口服 作用于细胞壁，毒性低, 老年、妊妇及婴幼儿均可使用 抗菌谱从窄到宽（球菌、杆菌、厌氧菌），但对病毒、真菌、军团菌，弯曲菌，结核、衣原体、支原体和立克次体无效。 半衰期较短（0.5-2小时），治疗次数不宜1-2次/日（头孢曲松除外） 有过敏性休克，一定要询问过敏史和做皮试（药典规定：青霉素类注射、口服均做） 细菌耐药性增长，据统计MRSA、链球菌及大肠杆菌、克雷伯、铜绿假单胞菌等为主的ESBL发展，使β－内酰胺作用受阻 喹诺酮类 广谱（三、四代）、杀菌剂 可作为军团菌，衣原体和支原体，分枝杆菌等感染的次选药物； 不受质粒传导耐药性的影响，与其他类无交叉耐药； 抑制γ-氨酪酸(GABA)的作用可诱发癫痫； 可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生（多喝水）； 大剂量或长期应用易致肝损害； 影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用（禁用）；还会引起腱鞘炎、肌腱断裂； 有些药物可升高茶碱血浓