急诊科综合考核评分标准.docVIP

急诊科综合考核评分标准 考核评分项目 分值100 要 求 考核检查方法 扣分原因 分值 医疗质量 组织与管理 5 各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查 病历质量、医疗规章、医疗安全 ；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。 医疗 安全 制度 5 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投诉且不配合医务科、医务科处理医疗纠纷一起扣3分，发生大差错、医疗事故的科室扣5分。 急诊首诊负责制度 5 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。 无“急诊首诊负责制”不得分；未落实扣5分；首诊医师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣5；首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣3分；对疑难、危重病例，首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣3分。 危重患者 管理制度 5 落实“危重患者管理制度”，科室药加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。应按规定采取相应措施并及时 报告医务部或总值班。 无“危重患者管理制度”不得分；未落实扣5分；值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣3分。 科室间 协调沟通 5 有与临床、医技科室协调沟通制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务。急会诊要求门诊医师5分钟、病区医师10分钟内到达。 缺临床、医技科室协调沟通制度不得分，未落实临床、医技科室协调沟通制度扣5分；急会诊门诊楼或病区医师未按照规定时限到达扣3分； 病区管理 10 实施急诊分区救治；病区清洁，观察室、抢救室清洁整齐，床单位清洁整齐，无污迹，空气培养合格，观察室环境符合要求。 未实施分区救治不得分；病区各项清洁指标每发现一处不合格扣3分。 医患沟通 5 履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益。 发现知情告知不到位一例扣5分。 门诊病历，观察病历书写规范 10 按照病历书写规范完成门急诊病历，观察病历应有急诊抢救记录。 随机访视急诊病人，一例未书写病历不得分， 病历书写不规范一例扣5分，抢救记录不符合规范要求扣5分。 处方合格率 5 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。 抢救设备药品管理 10 有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班。有抢救设备操作规程及保养记录，并且能够熟练操作设备。急救药品齐全，无过期，急救包消毒无过期、破损，定点放置，每日交接班，完好率100%。 现场查看，发现一处不符合标准扣3分。 护理质量 10 按护理部制定的评分考核细则考核。 依据护理部检查情况评分。 任务完成情况 5 2010年基础上递增15% 每降低一个百分点扣1分。 院感控制 5 严格执行院内感染各项规章制度。 依据院感科检查情况评分。 业务学习政治学习 10 每月不少于2次业务学习，1次政治学习 检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣1分 适宜项目实施情况 5 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行 并做好相关记录，一季一次汇总，分析。 查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分没有分析扣5分 总分： 检查人员： 检查日期： 注：1、根据考核评分标准，每月进行一次急诊科科室大检查，其评分结果与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。