胎儿泌尿系畸形超声详解.ppt

胎儿泌尿学会确定的分类法为： 超声诊断标准 ● APD〈4mm，大多数为正常 ● APD5-10mm，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低 ● APD5-10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩 张，应在妊娠中加强观察检测。 ● APD 为10-15mm，应加强观察，若生后持续存在，出 现肾脏病理情况可能性增高 ● APD〉15mm，多为病理性肾积水，产后5-7天随访。 成人型多囊肾 胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变 成人型多囊肾 多囊性肾发育不良 多囊性肾发育不良 异位肾超声表现 一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。 肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内 腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。 鉴别诊断 肾缺如及马蹄肾鉴别 后尿道瓣 后尿道瓣 仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿液的排泄，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个系统的畸形。 超声表现：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩张，羊水量过少，严重者可导致膀胱和肾盏破裂，预示肾脏严重发育不良。 泄殖腔畸形预后 泄殖腔畸形通常是致死性畸形，多数婴儿出生后不能成活且治疗困难，治疗以成形手术为主，修复肠管、腹壁及生殖器，效果欠佳。 泌尿系统超声诊断的思维方法 进行产科超声检查时,最先给我们的印象是羊水的多少,而不是某一具体畸形 羊水量： 妊娠16周后，羊水主要来源于胎儿尿液，因此，羊水量的多少常是胎儿是否存在严重泌尿系统畸形的线索。如羊水极少或没有羊水，则强烈提示胎儿无尿液生成能力。如双侧肾不发育或发育不全、双侧多囊肾。 泌尿系统超声诊断的思维方法 胎儿膀胱： 膀胱显著增大时，如果伴有肾积水及输尿管扩张或显示后尿道扩张，则强烈提示有尿路梗阻。膀胱较小或不能显示膀胱则应再半小时之后再次观察，仍不显示则结合是否羊水过少，提示肾不发育或发育不全的可能。 泌尿系统超声诊断的思维方法 胎儿肾脏 肾脏的有无 肾脏大小与回声强度 肾集合系统 肾脏位置 泌尿系统超声诊断的思维方法 胎儿期超声诊断腹部囊肿,无回声、透声好,但难作出囊 肿来源的诊断。卵巢囊肿多位于下腹部,膀胱与肾脏之间, 较小的囊肿通常于产后失去母体雌激素作用后自行消失 泌尿系统超声诊断的思维方法 超声检查胎儿时如发现肾脏异常,应该注意检查外生殖器 是否存在异常,如果胎儿的外生殖器性别不明确,阴茎短并 且在其中央显示囊状回声时,不能够排除泄殖腔畸形。 巨输尿管 胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张 巨输尿管 尿道下裂 尿道下裂 ：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口 尿道下裂 胚胎第 7 周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一 管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对睾酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。 尿道下裂 尿道下裂超声表现 成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别 尿道下裂超声声像图产后证实 尿道下裂 当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。 尿道下裂 胎儿外生殖器畸形的种类很多,有阴茎缺如、隐匿阴茎、短阴茎、假两性畸形等,是目前产前超声诊断最困难的畸形之一,即使有丰富临床经验的医师,对某些异常征象的判断也颇感棘手。由于胎儿胎动、姿势、畸形细小以及缺乏特征性图像而易漏诊。文献报道，当超声发现胎儿外生殖器形态异常时就应注意排除此畸形。 肾肿瘤 ◆罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性肿瘤。 ◆超声表现为肾脏区的不均质实性肿块回声，形态不规则，血流丰富。 胎儿肾肿瘤 肾肿瘤血流 后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，或仅为粘膜皱襞， 后尿道是指尿道前列腺部及膜部 后尿道瓣模图 后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似“钥匙孔”样表现与膀胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象， 胎儿后尿道瓣超声表现 后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱壁增厚 后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征 后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征 膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似“钥匙孔”样与膀胱相通 由于后尿道瓣膜，造成尿路梗阻，导致尿道扩张，膀胱内压力较高，膀胱过度充盈，扩张，膀胱壁增厚，纤维化，双肾不同程度积水。由于胎儿尿液不能进入羊膜腔，导致羊水过少，可导致胎儿系列并发改变，如肺发育不良，potter面容，四肢挛缩等，如中期妊娠诊断该病，羊水过少，则预后不良。 胎儿后尿道瓣预后 膀胱尿囊囊肿脐--尿管囊肿 膀胱尿囊囊肿 超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连; 这种畸形本