糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断详解.pptVIP

糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断 中南医院 程小欢 糖尿病: 全球性的威胁 概述 糖代谢紊乱的常用实验检测 糖尿病的实验诊断 低血糖症的实验诊断 糖的生理功能 氧化供能 人体主要组成成分之一 重要碳源 葡萄糖 下 丘 脑 ? （交感N—内脏N） （副交感N—迷走N） 肾上腺髓质 α-细胞 β-细胞 胰 肾上腺素 胰高血糖素 胰岛素 + + + + + - + + 糖异生 糖原分解 糖原 糖原合成 ? 葡萄糖 肝 大部分激素是升血糖激素 胰岛素是唯一降血糖激素 糖代谢紊乱的检测 空腹血糖（FPG）:至少8小时不摄入含热量的食物后的血浆葡萄糖含量 随机血糖（RPG）：任何时候检测的血浆葡萄糖。 参考范围(酶法)：3.9 ～6.1mmol/L 空腹尿糖：阴性 升高 糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、药物影响等 当血糖水平超过肾糖阈值（9mmol/L）时尿糖为阳性 降低 胰岛素分泌过多、缺乏抗胰岛素激素、肝糖原储存缺乏性疾病、生理性等 血糖定量影响因素 全血标本应在2h内（4℃）完成检测，25℃放置1h降低0.44mmol/L 全血比血浆约低12%-15% 空腹血糖 静脉比末梢高0.22mmol/L，比动脉高0.56mmol/L 不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影响 全血标本应在2h内分离血浆待测 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，且在短时间内不能降至原有水平，称为耐糖异常或糖耐量减低 适用于临床，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 WHO推荐方法：非妊娠成人，口服75g葡萄糖，妊娠妇女100g，儿童1.75g/Kg计算，总量不超过75g。 300ml水溶解。空腹10-16h，先测定空腹血糖。于5min内口服。每30min取血测定血浆葡萄糖，共4次，历时2小时。 参考范围 FPG≤6.1mmol/L 0.5-1h达高峰，11.1mmol/L 2h≤7.8mmol/L 3h恢复空腹水平 尿糖阴性 血糖浓度（mmol/L） c.糖尿病 10 b.耐量受损 a.正常 5 d.耐量增高 e.储存延迟 0 30 60 90 120 150 时间（min） 临床意义 诊断妊娠糖尿病（GDM） 诊断糖耐量减退（IGT） 无法解释的肾病、神经病变等 人群筛查 协助诊断糖尿病 FPG7.0mmol/L; 本试验高峰值≥ 11.1mmol/L或2h值≥ 11.1mmol/L， 随机血糖≥ 11.1mmol/L伴尿糖阳性， 有口渴、多饮、多尿（三多一少）等临床症状 鉴别低血糖现象 注意 OGTT对糖尿病诊断并非必需 FPG5.6mmol/L或随机血糖7.8mmol/L可以排除糖尿病 诊断糖尿病临床首先推荐FPG测定 糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上形成的糖化产物 糖化血红蛋白：主要成分为HbA1c 反映患者过去6-8周平均血糖浓度，用于疗效监测。 鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者正常。 主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。 果糖胺：主要是测定糖化清蛋白（GSP） 反映2-3周内平均血糖浓度 监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比GHb早，二者应结