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第2章 机械通气和无创通气支持 Megan L.?Anderson,John G.?Younger 概述 有创和无创通气是治疗危重病患者的重要方法。在急诊科 ED ，气管内插管 ETT 和辅助通气适应证不完全相同。一些呼吸衰竭患者需要通气支持或通气支持作为危重症患者综合治疗的一部分。而其他具有心肺储备功能患者，辅助通气支持主要是为保护气道。 本书第一章和其他章节已对ETT适应证进行讨论，本章节重点讲述机械通气模式和技术。 机械通气基本原理 有创通气技术 一旦确定需要通气支持时，在开始通气支持前，首先必须考虑三个问题：① 建立何种通气模式—是容量通气支持还是压力通气支持？ ②机械通气时，允许病人参与多大程度？（译注：辅助通气支持还是控制通气支持）③如何进行通气支持—是通过ETT，还是某些无创方法？通常，这三个问题依次关系到机械通气的周期或限制、模式和方法。无论使用哪种方法，呼吸机周期性将加温湿化的空气与氧气混合气体在吸气相以高于大气压的压力输送到肺内，呼气相被动呼出。 采用压力-限制通气或压力-周期通气时，气道压力达到吸气峰压（PIP）时完成一次呼吸周期，此时呼吸机送气结束，患者被动呼气开始；因此，输送潮气量大小能动态反映肺顺应性。压力周期通气的优点是有明确的防止医源性气压伤的安全措施。明确达到缺点是在治疗过程中因肺顺应性急性改变可能造成通气不足或通气过度。 采用容量-周期通气时