第四节血气和酸碱测定程序.ppt

血气分析和酸碱测定 天津医科大学 第二医院呼吸科 王梦义 三项基本原则 电中性原则 等渗原则 PH稳定原则 酸碱平衡的调节 机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（PH7.35~7.45），这对于体内酶系统和各组织细胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节主要通过体液、肺、肾三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠肾脏发挥作用。 体液缓冲系统 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能力占全血缓冲能力的一半以上且通过CO2与肺的调节相联。 特点：起效直接、迅速，作用有限。 肺脏调节 肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天排出20000mmol的酸，而肾脏每天仅排出60~80mmol酸。正常时肺泡通气量为4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸完全停止，PaCO2将以3~6mmHg的速度增加。 特点：数分钟起效，数小时达峰。 肾的调节 肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。 H + - Na + 交换，K + -Na +交换，竞争排出。 6小时起效，72小时达峰。 特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL-紊乱。 细胞内外离子交换 1H++2Na+ 3K+， 1K++2Na+ 3H+ 。 0.1PH 0.6mmol/L K+ 碳酸酐酶作用 HCO3-与CL-交换 特点：次要途径，后果严重。 O2的吸入、运输和利用 O2的吸入：遵循Dalton定律。Pⅰ Xⅰp,其中Xⅰ为第ⅰ种气体在混合气体中的摩尔百分率。 吸入氧分压 PⅰO2 PB-6.3 ×20.93% 19.8kPa 肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡弥散入血。 O2的运输 ：物理溶解和与血红蛋白结合两种方式。 每100ml血浆溶解方式的氧只有0.3ml，仅占动脉血氧含量的1.5%。 物理溶解和Hb结合方式动态平衡。 物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。 高气压可增加溶解氧含量。 内呼吸和外呼吸。 O2的利用 氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧分压40mm Hg。 氧离曲线：受PH Bohr效应 、PaCO2、T、2,3-DPG影响。 P50：T37℃,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标 CO2的产生、运输和排出 血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3存在血浆内。 物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL占血中CO2 5%。溶解系数 O210倍。 HCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。 氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。 CO2解离曲线：受SaO2 Haldane’s effect 、T、PH影响。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。 血气分析指标 动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸碱平衡情况。 氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P A-a O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极直接测定。 酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、SB、T-CO2、CO2-CP 动脉血氧分压（ PaO2 PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：80~100mmHg 轻度低氧血症：PaO2 50~60mmHg 中度低氧血症：PaO2 40~50mmHg 重度低氧血症：PaO2 40mmHg 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） SaO2指动脉血氧与Hb结合的百分比 正常值：95~98% PH↓、PaCO2 ↑ 、T↑、2,3-DPG↑氧离曲线右移，HbO2易释放氧至组织，提高组织氧分压。 贫血或血红蛋白异常时，即使SaO2正常亦可能存在一定程度的缺氧。 肺泡-动脉血氧分压差（P A-a O2 P A-a O2指肺泡氧分压与动脉血氧分压之差。 反映肺换气功能。 P A-a O2 PA O2 -PaO2 PA O2 PB-PH20 FiO2- PaCO2 /R 正常值：15~30mmHg 导致P A-a O2增加的原因有：肺泡弥散障碍、生理分流增加或病理性左-右分流，通气/血流 比值严重失调等。 动脉血氧含量（CaO2） CaO2指每分升动脉血所含氧毫升数。 包括物理溶解氧和化学结合氧。 每分升动