餐后高血糖的影响及其防治技术范本.ppt

PDA, Philippines, Dec2000 餐后高血糖的影响及其防治 糖尿病是目前严重危及人们生命健康的慢性疾病。从世界范围来看，糖尿病是动脉粥样硬化最重要的独立危险因素。糖尿病的血管病变是导致许多糖尿病患者死亡与致残的重要原因。 糖尿病流行病学 餐后高血糖的定义 餐后高血糖是指正常餐或标准试餐后食物在消化吸收过程中的血糖升高超过正常范围。 糖尿病降糖误区 很多糖尿病病人只查空腹血糖，认为只要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，导致从不重视或监测餐后血糖 WHO血糖指标图示 空腹血糖与餐后血糖 决定空腹血糖的主要因素 肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出 影响餐后血糖的主要因素 早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 靶组织及器官（肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性） 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分 碳水化合物，脂肪，酒精 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能 餐后血糖 餐后血糖－－进餐10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高 正常人,进餐后0.5-1小时血糖达峰,＜7.8mmol/L， 2－3小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后5－6小时内继续被吸收 2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高或达峰 OGTT试验后的血糖波动 患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间 健康人与2型糖尿病24小时血糖谱 正常人和糖尿病患者24小时血糖谱 空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系 HbA1c反映 2－3个月平均的血糖水平 HbA1c 餐后血糖 + 空腹血糖 HbA1c不反映短期血糖波动 空腹和餐后血糖对HbA1c哪个更重要，研究结果不同： FBG与HbA1c关系更密切* Bonora et al., Diabetes Care 24:2023 PPG与HbA1c关系更密切** Avignon et al., Diabetes Care 20:1822-1826, 1997 Bouma et al., Diabetes Care 22: 904-907, 1999 Verges et al., Diabetes Metab 25 Suppl.7 : 22-25, 1999 Soonthornpun et al., Diabetes Res Clin Pract 46:23-27, 1999 2型糖尿病不同的时间点血糖与HbA1c ≥8.5% 的相关性 血浆葡萄糖 敏感性 特异性　阳性预测值 早餐前 　 69 85 62 午餐前 　 65 86 63 午餐后2h 73 92 76 午餐后5h 85 90 76 Avignon A et al, Diabetes Care 1997,20 12 :822-1826 口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系的比较 OGTT 血糖 糖化 空腹 2h 血红蛋白 各种冠心病 31％ 45％ 40％ 主要冠心病 18％ 53％ 22％ Jackson CA et al. Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123 2型糖尿病的特征 2型糖尿病-- 胰岛素抵抗与?细胞功能失调 餐后高血糖对血管内皮细胞的损害 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多； 血管舒缩不平衡：血管收缩； 舒血管的一氧化氮（NO）生成减少； 缩血管的内皮素增多； 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱 内皮细胞表面黏附分子-1（ICAM-1）上升，单核细胞粘附于血管壁 血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化 Haller H: Diabet Med, 1997； Ceriello A: Diabet Med, 1998 高血糖对血管内皮的影响 UKPDS血糖与并发症 任何糖尿病相关终点 ↓21% 相对危险度 微血管病变终点 ↓37% 糖尿病相关死亡 ↓21% 所有原因死亡 ↓14% 心肌梗塞 ↓14% 卒中 ↓12% 周围血管病变 ↓43% 心衰 ↓16% P均 0·05 相对危险度以HbA1c 6%为1，HbA1c每下降1%的下降值。 卒中及心衰在血糖及并发症的研究中下降更明显. DECODE研究 欧洲 13 个中心，前瞻性研究 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访20年 平均7.3 年 男性132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年 DECODE研究：各种原因的死亡率与血糖关系 DECODE研究 ：空腹血糖与死亡危险 DECODE研究 ：餐后2小时血糖与死