肠梗阻技术范本.ppt

（Intestinal obstruction） 2－6F 李秀萍 课堂目标 说出肠梗阻的定义及其分类 分析肠梗阻的病理和病理生理 说出肠梗阻的临床表现并能区别高位性肠梗阻与低位性肠梗阻，能判断绞窄性肠梗阻 说出肠梗阻的手术适应症 列举肠梗阻的手术方式 根据病人的特点恰当地计划实施肠梗阻病人的术前术后护理及健康指导 定义 机械性肠梗阻 肠腔阻塞 肠管受压 肠壁病变 动力性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 按有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 其它分类 高位性肠梗阻 按梗阻部位 低位性肠梗阻 完全性肠梗阻 按梗阻的程度 不完全性肠梗阻 急性肠梗阻 按发展过程的快慢 慢性肠梗阻 全身性病理生理改变 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止肛门排便排气 痛、吐、胀、闭 绞窄性肠梗阻 腹痛发作急骤 病情发展迅速，早期出现休克 有明显腹膜刺激征 腹胀不对称 呕吐物、胃肠减压、肛门排泄物为血性 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢 基础疗法 禁食，胃肠减压 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 护理评估 病人及家属对疾病的认识和心理状态 病人过去的外科疾病及手术史，尤其是腹部手术史 病人腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态变化 病人有无水、电解质、酸碱失调的症状与体征及其改变 病人神志和生命体征及其改变 病人周围微循环状况及其改变 病人排泄物的性状及量 病人各种检查结果及其变化 护理措施（术前） 禁食，保持胃肠减压通畅，注意胃肠减压引出液的量、颜色、性状 测血压、脉搏、呼吸，观察有无休克表现 无休克者取半卧位 按医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，记录24小时进出量 按医嘱用药：抗生素、解痉剂 密切观察病情变化 护理措施（术后护理） 禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复后，根据医嘱进流质 半流质 软食 血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期下床活动 监测血压、脉搏、呼吸，观察腹部体征的变化 保持水、电解质、酸碱平衡，按医嘱正确记录24小时出入量 注意腹部切口敷料 引流管的护理 基础护理 并发症的观察：肠梗阻、腹腔内感染及肠瘘 健康指导 告诫病人及家属胃肠减压的重要性 鼓励病人术后早期活动 出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不易暴饮暴食 避免饭后剧烈运动 经常保持大便通畅 有腹痛等不适及时就诊 CASE 患者女性,35岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止2天到医院就诊。体格检查：体温37.3℃、脉搏82次/分、呼吸18次/分、血压94/60mmhg，营养状况差，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。腹部摄片可见小肠多个气液平面。询问病史，40天前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。 1 临床诊断和治疗原则? 急性粘连性肠梗阻 治疗原则：可采用非手术治疗 2 主要护理诊断和护理措施 主要护理诊断： 1.疼痛 2.营养失调：低于机体需要量 3.有体液不足的危险 护理要点 半卧位、禁食、胃肠减压，可使用阿托品类解痉药改善症状，但不可随意应用吗啡类止痛药。 补液和营养，记录24小时出入液量，根据出入的多少补充液体及电解质，同时注意积极改善病人全身营养状况 严密观察病情变化，注意生命体征及全身症状有无病情加剧现象；注意胃肠减压的色、质、量并及时记录，及时发现肠绞窄迹象；定时观察血象、血电解质及血气分析结果；适当使用抗生素预防感染 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 非手术治疗适应症 单纯粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的梗阻 不完全性肠梗阻 肠套叠早期等 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 * * 肠 梗 阻 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻 病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 一般晚期出现 早期出现 休克 多位不全性，起病较慢 较多完全性 梗阻程度 无排便、排气 梗阻早期可能有排便、排气 排便 较明显，常呈全腹，闭襻性时不对称腹胀 不明显 腹胀 较少，逆蠕动后才呕吐 频繁，出现较早 呕吐 低位梗阻 高位梗阻 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现