常见心血管症状与处理技术范本.ppt

降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 利尿药和β阻滞剂 利尿药和ACEI或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿药 α阻滞剂和β阻滞剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB 老年人的降压治疗 各年龄段均受益于主要五种药物。 注意原有的和用药后出现的体位性低血压。 血压达标目标：150/90mmHg。 80岁以上的高龄老年人降压是否得益尚有待研究 冠心病人的降压治疗 稳定性心绞痛时  --- 首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂 急性冠脉综合征时 --- 选用β阻滞剂和ACEI 心梗后病人 --- ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂 心力衰竭患者的降压治疗 症状少者轻微者 --- ACEI和β阻滞剂 症状严重者 ---联合使用ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂 糖尿病高血压患者的降压治疗 目标：将血压降至130/80mmHg以下 常须联合用药 减少心血管事件：噻嗪类利尿药、β阻滞剂、 ACEI、ARB、钙拮抗剂 防止肾损害：ACEI（1型糖尿病）、ARB （2型糖尿病） 慢性肾病患者的降压治疗 ACEI、ARB有利于防止肾病进展 重度病人须合用袢利尿剂 脑卒中患者的降压治疗 有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗 心血管疾病患者的心理障碍 在临床上有心血管疾病的患者合并心理问题如抑郁和焦虑症很常见，误诊率高，能获得正确治疗者不多。。 注意与下列几种情况相鉴别 (1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。 (2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围循环衰竭的表现, 且明显而持久。 (3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、呕吐等症状, 一般无意识障碍。 (4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意识丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止极快, 无发作后症状。 (5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。 晕厥 ┌─血流梗阻或心肌无力 ┌─心原性─┤ │ └─心律失常 ┌─心血管性疾病 │ │ ┌─血管舒缩障碍 │ └─血管性─┤ │ └─血管反射异常 │ 晕厥 │ ┌─脑器质损害 │ ┌─脑原性─┤ │ │ └─脑功能性障碍 └─非心血管疾病 │ ┌─代谢紊乱 └─血原性─┤ └─重度贫血 心原性晕厥特点 可在任何体位时发作, 但平卧位发用者常提示为心原性; 用力常为发作诱因; 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸; 主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难; 常有心脏病史和/或心脏病体征; 心电图多有异常,可表现为各种心律失常; X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。 心原性晕厥者检查 二维超声心动图 动态心电图 心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。 血管性晕厥 包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。 ? 血管性晕厥特点 仔细问诊, 常能发现晕