体温管控的重要与方案1资料.pptVIP

体温管理的重要性和物理方案 回想：体温对于危重患者的意义 四大生命体征之一 反应病情变化 体现病情严重程度 发热 ≥37.3℃ 发热 感染（感染性休克，死亡率高） 术后发热（一般指术后四天内，无其他感染） 脑卒中 （死亡率高） 利：发热是机体的自我保护》调动免疫系统》抵抗疾病 弊：发热使机体消耗能量《蛋白质分解《病情加重 低体温 低体温症是体温变化的另一种变现象 ≤36℃ 感染性患者居多（大多是年龄偏大、免疫力低下。感染性休克死亡率高） 创伤患者(严重多发伤) 术后（CPR心肺复苏常见） 其他(如中毒洗胃、溺水) 弊：凝血机制破坏、血液粘稠、缺血、缺氧、酸中毒 利：（人为控制）保护重要脏器、降低氧耗 低体温症死亡率高于发热患者 低体温原因 呼吸系统 血液循环 神经中枢（死亡率高） 泌尿系统 影响温度生命体征 干预 和 预防 应重视 常见菌种：革兰染色阳菌、真菌（死亡率高） 针对措施方向—— 管源性感染： 血液循环、 泌尿系统 呼吸机、院内感染：呼吸系统 低体温物理管理 发热物理管理 相关术语 核心体温 低体温：核心体温小于36°C 高体温：核心体温大于39°C 四种散热方式：辐射、传导、对流、蒸发 低体温原因 暴露在空气中 机械通气使用干冷的气体：如气体未经加温湿化处理。 补液：通常液体温度低于体温。 麻醉诱导：体温再分布 术中冲洗 低体温危害 低体温带来的危害 (4个C) Cardiac difficulties 心脏困难 Coagulation effected 凝血影响 Comfort of patient 安抚患者 Cost to hospital 医院成本 干预效果 维持正常的核心体温缩短了麻醉苏醒的时间，降低了监护费用。 -Lenhardt R., Marker E., Goli V., et al. Anesthsiology. December 1997; 87: 1318-1323. 有心脏风险因素的病人进行非心脏手术时，在围手术期保持正常的核心体温，可以减少因心脏事件造成的死亡及室性心律不齐的发生。 -Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, et al. JAMA. April 8, 1997; 1127-1134. 行结直肠切除术的病人，在术中保持正常的体温可以减少感染的发生，缩短住院时间。 -Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R, et al. New England Journal of Medicine. May 9, 1996; 335: 1209-1215. 在髋关节成形术中，保持正常的体温可减少术中出血和异源血的需求。 -Schmied H, Kurz A, Sessler DI, et al. Lancet. February 3, 1996; 347:289-292. 治疗低体温的方法 1、棉毯 2、红外线加热膜 3、提高室温 4、热毯 5、水毯 (CSZ) 6、输液加温仪 (LEVEL 1) 7、加温气毯 (Snuggle Warm) 8、人工鼻过滤器（呼吸保温、防止交叉感染） 发热的原因 感染 异常高代谢率 暴露在热环境中 丘脑损伤 药物过敏 溶血 麻醉药物反应 高体温的危害 心输出量增加 新陈代谢增加 意识障碍 损伤脑 中暑 致死 治疗方法 降温毯 (水/空气) 腋窝和腹股沟冰块降温 冷水浸泡 酒精插浴 冰水洗胃 Dantrolene? 等退热药物 直肠降温（控污管带、防止交叉感染） 工欲善其事 必先利其器选择合适的工具是解决问题的开始 水毯 (CSZ) 输液加温仪 (LEVEL 1) HOTLINE? 常规流速：50 ~ 5000 ml/hr 将病人的输液管路置于 被加热的循环水中，使 输入到病人体内的液体 为37oC- 41oC。 加温气毯 (Snuggle Warm) 人工鼻过滤器（呼吸保温、防止交叉感染） 人工鼻过滤器（呼吸保温、防止交叉感染） 人工鼻过滤器（呼吸保温、防止交叉感染） 人工鼻过滤器（呼吸保温、防止交叉感染） 合适的气切（减少吸入性肺炎） 密闭式吸痰管（减少痰积存、防止交叉感染） ARROW抗感染中心静脉导管（降低CVC相关性感染） 密闭式复用型腹内压监测系统（降低尿道感染） 控污管带（直肠降温、控制感染源） 低体温的利用 亚低温治疗 核心体温低于36°C 体温调节紊乱的原因 颅内压升高（ICP） 蛛网膜下出血（SAH） 卒中（Stroke） 颅脑外伤（TBI）