第六章营养治疗分析.ppt

第六章 营养治疗 李志忠 zzli2004@ zzli2005@126.com lizhizhong1963@163.com 本章教学时间16学时（12小时）本章节次分析 第一节 概述 第二节 基本膳食 第三、四节 消化道和消化腺（消化系统）疾病的营养治疗 第九节 呼吸系统疾病的营养治疗 第六节 肾脏（泌尿系统）疾病的营养治疗 第十一节 贫血的（血液）营养治疗 第五节 心血管（循环系统）疾病的营养治疗 第七节 糖尿病（糖代谢）的营养治疗 第八节 肥胖病（脂代谢）的营养治疗 第十节 痛风（核酸代谢）的营养治疗 第十二节 癌症的营养治疗 第一节 概述 一、基本概念（p259，指导理解） 二、治疗目的 纠正营养不良（缺乏和过剩）、控制病情发展（对症调养） 减轻脏器负担（因脏器而异）、促进疾病痊愈（合理选择） 营养合理全面（健康之基本）、提高抵抗能力（代谢平衡） 三、基本原则 膳食配制科学（科学性）；烹调方法合理（合理性）； 符合治疗要求（对症性）；密切结合病情（结合性）； 照顾饮食习惯（原则性） 四、常见问题（p261-262,指导自学） 五、补给途径（p262-263,指导领会） 补充两点 管饲饮食 经肠营养 管饲饮食 根据导管插入的途径，可分为 口胃管--导管由口插入胃内； 鼻胃管--导管经鼻腔插入胃内 鼻饲法 ； 鼻肠管--将导管术中由鼻腔置入小肠； 胃造瘘管--导管经胃造瘘口插入胃内； 空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内。 鼻饲法 nasogastric gavage 鼻饲法的适应证 不能经口进食者，如昏迷、口腔 疾患、口腔手术后的患者; 不能 张口的患者,如破伤风患者. 早产儿和病情危重的患者. 拒绝进食的患者. 鼻胃管 经 肠 营 养 第二节营养 治疗的基本膳食 一、医院膳食分类 （p263,指导理解） 二、常规膳食 （可从性质和特点、适应对象、原则与要求三各方面进行比较，即“对比学习法”） 三、特殊治疗膳食 （在理解“平衡膳食宝塔的基础上”，建议采用“望文生义”学习法） （一）高热量（ 2000kcal/d）饮食 适用对象 用于消耗较高的病人，如甲亢、高烧、营养不良、大面积烧伤、结核病及产妇等 。 饮食原则及用法 在基本饮食上增加2餐，如牛奶、鸡蛋、巧克力。 即循序渐进加两餐，巧克牛奶加鸡蛋。 （二）高蛋白饮食 适用对象 长期消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤、甲状腺亢进、肾病综合症、低蛋白血症、孕妇、乳母等。 饮食原则及用法 在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、乳类。蛋白质供应量1.5-2.0g/kg.d。其中优质蛋白要占50%以上。 （三）低蛋白膳食 适用对象 急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。 饮食原则及用法 建议蛋白质＜40g/d，一般为20~30g/d（0.6-0.8/kg*40~50kg）；可多补充蔬菜和含糖高的食物，肾功能不全的病人应该多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的病人应以植物性蛋白质为主 。 （四）限糖类膳食p266 适用对象 胃部分切除或幽门括约肌手术后。 饮食原则: 低糖（多糖为主）高蛋中脂 少量多餐循序渐进 餐后平卧半小时 有合并症者宜综合对症 　（五）低脂肪膳食 适用范围 冠心病、高脂血症、动脉硬化腹泻、 肝、胆、胰疾病、肥胖症 饮食原则及用法 食物清淡少油，限制或禁忌食物肥肉、香肠、蛋黄、核桃等；同时忌用油炸、煎、爆炸等食物。脂肪量 50g/d ，肝胆胰疾患 40g/d 。 六 低胆固醇膳食 适用范围 冠心病、动脉硬化、高胆固醇血症 。 饮食原则及用法 限制或禁忌含胆固醇高的食物，如动物内脏、猪脑、肥肉、香肠、蛋黄、奶油、禽类及其内脏。胆固醇＜300mg /d。 七 中链脂肪膳食（p267-268） b.低纤膳食 适用范围 食管、胃底静脉曲张、腹泻、痢疾、慢性肠炎、胃、肠、肛门术后 。 饮食原则及用法 忌用或少用含食物纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜；不用坚硬食物及辛辣调味品。 （九）限盐膳食 a.低盐饮食 适用范围 心脏病、肝硬化严重腹水、急性肾炎、慢性肾炎、高血压、各种原因所致的水钠潴留患者 。 饮食原则及用法 成人每日进盐量＜2g/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠，禁用腌制食物 。 （十）高钾和低钾膳食 p269 （十一）管饲膳食 p270 （十二）其他膳食 p271 第三节 消化道疾病的营养治疗 一、急性胃炎 二、慢性胃炎 三、消化性溃疡 四、短肠综合症 五、炎性肠道疾病 胸腹部标志和分区 运动系统（骨学） 胸廓 消化系统 牙齿及其保护问题 鼻咽部 一、急性胃炎 （一）临床特点 急、短、黏（膜）、（感）染、酒（精）、（水杨）酸、（食物过）敏