非运动性症状程序.ppt

帕金森病非运动症状 non-motor symptoms in PD 刘 卫 国 博 士 南京医科大学附属脑科医院 非运动性症状的组成和分类 病理基础 原发性非运动性症状 黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和结构的直接或间接受损 继发性非运动性症状 抗帕金森病药物的不良反应所引起 帕金森病病变（新认识）首先在脑内开始吗？ 帕金森病病理分级: Braak 2003 帕金森病病理并非始于黑质致密部 运动前期1： 延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone 嗅觉； 运动前期2： 延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑下区合成物/coeruleus-subcoeruleus complex 睡眠，头痛，运动减少，情感 运动前期3： +中脑:黑质致密部 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼； 期4：四主症； 期5： 新皮层 运动波动，频发疲劳； 期6： 新皮层 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 非运动性症状的认识一诊断一治疗流程 “认识”过程----仅仅起到一个线索的作用 “诊断”过程 定性问题--如何确认非运动性症状，分 清是原发性还是继发性 定量问题--确认后又如何量化非运动性 症状并评估其严重程度---量表 非运动性症状的认识一诊断一治疗流程 如何“治疗” 药物治疗为主，同时辅以必要的康复治疗甚至外科手术治疗 1 辨证处理、对症加减 2 早期服药、改善症状 3 权衡利弊、调整用药 一.非运动症状自评量表NMSQuest 研 究 方 法 量表研究： 非运动症状自评量表NMSQuest 研究人群 PD病人组:南京医科大学附属脑科医院 帕金森专病门诊120例病人 对照组：102例健康中老年人 一般信息 PD病人 NMSQuest百分比分布（1） PD病人 NMSQuest百分比分布（2） NMS和病情严重性的关系 NMS和病情严重性的关系 NMS和病程发展的关系 NMS的预测因素 结 论 NMSQuest评估简便，有利于及时发现病人的非运动症状 NMSQuest总分和PD病人病情程度相关 NMS分项数据的临床意义有待于研究 Management of non-motor symptoms in advanced PD Autonomic dysfunction Sleep disturbances Mood disorders Cognitive dysfunction Psychosis in Parkinsons disease Autonomic dysfunction Parasympathetic cholinergic failure constipation dry mouth urinary retention erectile dysfunction in men Sympathetic cholinergic failure decreased sweating Sympathetic noradrenergic failure orthostatic intolerance orthostatic hypotension Autonomic dysfunction Pure autonomic failure postganglionic Multiple system atrophy MSA preganglionic Parkinsons disease postganglionic + preganglionic Autonomic dysfunction Hypotension Standing or after a large meal Worsen with levodopa, dopamine agonists, or any vasodilator BP fluctuate with motor impairment in PD patients with wearing-off Caused by the PD process itself, the effect of PD medication, or both Treatment Midodrine 米多君 Dihydroergotamine 双氢麦角胺 Etilefrine 依替福林 Fludrocortisone 氟氢可的松 L-Threo-DOPS 去