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14混凝土试块抗折强度试验委托单
宾阳县宏宇建材质量检测有限责任公司
混凝土试块抗折强度试验委托单 受控编号：BYHY/WT-14 NO： 到 样 日 期 年 月 日 委 托 单 位 工 程 名 称 工 程 地 址 检 验 性 质 普通送检口 见证送检口 生产工艺 现场搅拌砼口、商品砼 厂家 口： 样
品
信
息 工 程 部 位 成型
日期 强度
等级 抗折
强度 养护条件 样品
状态 样品
编号 C MPa 标准 口 同条件口 天 ℃ C MPa 标准 口 同条件口 天 ℃ C MPa 标准 口 同条件口 天 ℃ 检 验 依 据 GB/T 50081-2002 样品处理 退样□ 不退样□ 样品数量 共 组 取样人 取样证号 电话号码 见证单位 见证人 见证证号 电话号码 送样人 签名 业务受理员 签名 公司评审意见 样品符合检验要求 □ 样品不符合检验要求 □
需要说明： 检验费 金额（大写） 仟 佰 拾 元 收款人： 备 注 说 明：
1、本表一式二份，一份本公司留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。
2、委托单位确认检验项目、检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本单位地址：宾阳县宾州镇宾横公路冲锋岭石油公司内 业务受理电话：座机电话号码﹑座机电话号码 邮编：530400
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