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第五章 泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道及有关的血管和神经等组成。 功能： 生成和排泄尿液 排泄人体的代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定 内分泌： 分泌多种激素调节血压，红细胞生成和骨骼生长等。 一、 肾脏 肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋 之间的区域。 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 肾脏 （一）位置和形态 1. 位于人体体腔后壁、脊柱两侧； 2. 蚕豆形； 3. 肾门处有肾静脉、肾动脉、输尿管出入肾脏。 （二）肾脏的结构 1．宏观结构 皮质：外周，毛细血管丰富，颜色深 髓质：内侧，颜色浅 肾盂：肾脏中央的空腔，汇集尿液 肾小球有滤过功能，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过滤过膜进入肾小囊，形成原尿； 肾小管有重吸收功能：近曲小管吸收绝大部分葡萄糖、100%的氨基酸、90%的HCO3-、约70%的Nacl；髓袢重吸收水分和电解质；远曲小管排泌K+、H+、Cl-，集合管调节尿液的最终成分； 肾脏有内分泌功能，肾脏分泌促红细胞生成素、肾素、血管紧张素、激肽释放酶、前列腺素、促红细胞生成素，1―α羟化酶等。 二、 输尿管 输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱. 一、输尿管的位置和毗邻 二、输尿管的分段及狭窄 输尿管属于腹膜外位器官。在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方。 输尿管的分段及狭窄 根据行程可将输尿管分为三段： 腹段、盆段和壁内段。 输尿管全长有三个狭窄： 第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处； 第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处； 第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。 输尿管狭窄图 三 、 膀胱 膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人约为300～500ml。 一、膀胱的形态 二、膀胱的位置 三、膀胱三角 膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分为四部： 膀胱尖：朝向前上方 膀胱底：呈三角形，朝向后下方 膀胱体：尖和底之间 膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。 膀胱的形态图 膀胱的位置 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。 膀胱的位置图 膀胱三角 膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。是肿瘤和结核的好发部位。 四 、 尿道 一、女性尿道 女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约5cm。易发生逆行性感染。 二、男性尿道 见生殖系统 * * * 概述 肾脏 动脉 膀胱 尿道 静脉 输尿管 皮质 髓质 肾盂 输尿管 肾上腺 髓质 皮质 肾盂 ２．肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 组成特点 结构名称 肾小体 肾小管 肾小球 近曲小管 肾小囊 髓袢 与肾小囊续连 外有出球小动脉分支毛细血管网 远曲小管 囊壁由一层细胞构成，围成囊腔包围肾小球 主要分布于皮质 主要分布 于髓质 入球小动脉分支盘绕形成的毛细血管球，汇集成出球小动脉 * *