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艾滋病合并肺孢子菌肺炎CT影像特征研究 　　【摘要】 目的 研究分析 CT 诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像特征。方法 76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 回顾探析其 CT 检查的临床影像特征。结果 CT 扫描显示双肺磨玻璃状、云雾样改变者59例， 占77.63%；双肺表现磨玻璃影伴有网状、条索状影者25例， 占32.89%；碎石路征者19例， 占25.0%；合并淋巴结肿大、胸腔积液、结节灶、局限性肺气肿、散在斑片影者8例， 占10.53%。抗感染合理治疗1～2周， 病变没有显著吸收， 其中38例增大、增多， 改为抗 PCP 药物治疗， 然后反复复查；56例患者病灶减少、吸收， 20例无显著改变， 10例患者病情恶化。结论 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的CT 影像特征主要是碎石路征、网状磨玻璃影、磨玻璃状改变、双肺云雾样， 对临床诊断具有重要的参考价值。 　　【关键词】 艾滋病；肺孢子肺炎；CT 影像特征 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.083 　　肺孢子菌肺炎（PCP）又被称之为卡氏肺孢子虫肺炎[1]， 起初临床认为肺孢子虫是一种原虫， 后来发现其 DNA与真菌极为类似， 目前已经把肺孢子虫归为真菌， 即肺孢子菌， 当肺部感染肺孢子菌时发病肺孢子菌肺炎。PCP 是一种获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者最容易并发的感染， 可伴随整个病程， 并且常反复感染。现择取2013年12月～2015年12月在本院进行诊治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 进一步了解 CT 扫描的影像特征， 以便提高临床诊断的准确率， 研究情况如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 择取2013年12月～2015年12月在本院进行诊治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者， 男41例， 女35例。年龄26～64岁， 平均年龄（39.49±8.15）岁。全部患者经 HIV 抗体初筛、确认试验结果均为阳性；通过纤维支气管镜活检发现肺孢子菌， 确诊为艾滋病合并肺孢子菌肺炎。临床症状及体征：全部患者均存在不同程度的体重减轻， 胸痛者10例， 进行性呼吸困难者42例， 咳嗽者57例， 咳痰者24例， 发热者56例（体温37.0～39.8℃）。化验检查显示： CD4+ T淋巴细胞计数均100个/μl。 　　1. 2 诊断标准 参考《艾滋病诊疗指南》的临床诊断标准：①支气管肺泡灌洗化验PC或者支气管镜活检、痰液检查结果均为阳性。②满足AIDS的临床诊断标准， 或是其他严重的免疫力低下。③CD4≤200/mm3。④具有胸痛、发热、呼吸困难、干咳、体重下降等症状， 并且胸部体征不典型。⑤存在明显的胸部 X 线片影像征。⑥通过经验性抗 PCP 治疗后， 取得了一定的疗效。⑦连续3次化验显示， 血清内乳酸脱氢酶（ LDH）含量逐渐增高。具备上述诊断标准的第①项或者 ②～⑦项中的4项， 即可诊断为肺孢子菌肺炎。 　　1. 3 方法 选用 GE 64 排螺旋 CT 机进行扫描。扫描参数[2]：层距5.0 mm， 层厚5.0 mm。其中， 28例患者进行薄层重建检查， 35例患者进行两次以上 CT 扫描检查， 5例患者进行 CT 增强扫描。所获影像图由2名以上影像医生及临床医生共同观察会诊进行诊断， 同时对影像图进行分类分析。 　　2 结果 　　2. 1 CT表现 CT扫描显示双肺磨玻璃状、云雾样改变者59例， 占77.63%。其影像图可见为双肺弥漫密度升高， 且肺野透亮度减弱， 轻者可见云雾样， 重者可见磨玻璃状， 严重时可见肺实变， 显示支气管气像；双肺表现磨玻璃影伴有网状、条索状影者25例， 占32.89%。其影像可见为双肺弥漫密度升高， 且肺野透亮度减弱， 同时表现密度更高的索条状、网织状影；碎石路征者19例， 占25.00%。其影像图可见为斑片状或弥漫磨玻璃影， 有碎石路， 呈不规则分布， 可观察到小叶间隔增厚的线状影；合并淋巴结肿大、胸腔积液、结节灶、局限性肺气肿、散在斑片影者8例， 占10.53%。 　　2. 2 治疗后 CT 影像改变 抗感染合理治疗1～2周， 病变没有显著吸收， 其中38例增大、增多， 改为抗 PCP 药物治疗， 然后反复复查；56例患者病灶减少、吸收， 20例无显著改变， 10例患者病情恶化。 　　3 讨论 　　随着艾滋病病程的进展， 患者细胞体液免疫功能与免疫功能不断下降， 经常并发其他感染。临床上通常以外周血每微升 CD4 细胞计数作为判断艾滋病患者免疫系统抑制程度的标准， 一般与呼吸系统的某些疾病发生具有密切的关联性[3]， 典型的肺孢子菌肺炎发病于CD4细胞计数200个/μl。本次试验中， 患者CD4细胞计数160个/μl。艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者