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药物流产后阴道出血异常的处理及护理进展 　　【摘要】 米非司酮配伍米索前列醇药物流产效果确切，已广泛应用于临床，但常出现药物流产后阴道异常出血。分析出血原因并进行相应处理，同时加强心理护理和用药护理，流产效果观察和健康教育等是保障药物流产安全、有效的关键。本文围绕药物流产后出血异常的处理和护理作一综述。 　　【关键词】 药物流产； 出血异常； 护理； 文献综述 　　中图分类号 R714.21 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）10-0161-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.088 　　米非司酮配伍米索前列醇是目前最常用的一种安全、有效的终止早孕的方法，有调查结果表明药物流产的有效率为93.5%～95%[1-2]。少量阴道出血出现在早孕人工流产后属于正常现象，但如短时间内出血量多于月经量或出血时间持续2周以上则属于出血异常。对于药物流产后多种原因导致的阴道出血异常的处理有诸多报道，现结合文献报道，将药物流产后阴道出血异常的处理和护理进展作一综述如下。 　　1 服药指征及方法 　　1.1 服药指征 　　当孕周≤49 d，子宫大小孕5周，B超提示宫内妊娠，孕囊径线2.0 cm，尿hCG结果阳性；阴道分泌物实验室检查结果排除各类阴道炎，无严重的心、肝、肾疾病及出血性疾病；无米索前列醇使用禁忌证者均可服用。 　　1.2 服药方法 　　米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片，文献[3-5]报道多为3 d服药法，服药方法虽略有出入，但其服用总量相同，即米非司酮6片，米索前列醇3片。米非司酮可在家服用，米索前列醇必须到医院或计生服务站等医疗机构后再使用并留院观察，每次服药前后均空腹2 h，两次服药时间须间隔12 h。有学者对米索前列醇的口服、舌下含服、阴道放置等3种不同的给药途径进行效果研究，发现不同给药途径的流产成功率、阴道出血量是不一样的，舌下含服和阴道给药的效果最好，口服流产效果最差，且副作用较多，所以建议以舌下含服和阴道给药为主要途径[6]。 　　2 药物流产后阴道流血异常及处理 　　2.1 大出血或出血性休克 　　哺乳期孕妇、瘢痕子宫孕妇或异位妊娠孕妇误行药物流产后会有发生大出血和失血性休克的可能，为潜在的危险人群。服药后护士更需要密切观察，如短期内阴道大量流血，应立即报告医生，并迅速建立静脉通路，及时快速补液，防止失血性休克的发生。协助医生进行刮宫术或吸刮术，术后遵医嘱给予抗感染和促宫缩治疗。对已经发生失血性休克者，立即采取急救措施，取头低脚高卧位，吸氧，保暖，遵医嘱快速给予足量补液及输同型血，做好查对工作，确保输血输液安全。如B超检查确诊宫外孕，在补充血容量的同时立即做好备皮、更衣等术前准备，紧急送手术室行手术止血。 　　2.2 持续阴道出血及阴道流血量过多 　　药物流产后如果阴道反复不规则出血时间超过2周或阴道出血短时间内达到或超过100 ml均应引起重视，此类出血原因多为绒毛蜕膜组织残留、子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫内感染等[7]。有学者研究发现，增加米非司酮、米索前列醇的用量或在常规用药的基础上加用辅助药物能提高完全流产率，达到缩短阴道出血时间的目的[8-10]。但也存在一些不同的意见，乌毓明等[11]通过对比研究，结果发现宫血宁在预防药物流产后出血与对照组无明显差异；黄紫蓉等[12]报道，生化汤对缩短药物流产后阴道出血时间的作用并不明显；王玮等[13]认为米非司酮加倍给药配伍米索前列醇对提高药物流产的完全流产率和缩短药物流产后阴道出血的时间作用均不明显。虽然最新仍有报道米非司酮配伍米索前列醇加用活血化瘀杀胚的中药在提高完全流产率、减少出血量、缩短出血时间等方面有较好的效果[14]，但是，该研究结果还有待指南认证，因此，对于药物流产后持续阴道出血及阴道流血量过多者还是提倡及时行清宫术，并将刮出物送病理检查。 　　3 护理干预 　　3.1 心理护理 　　赵月秋[15]对56例孕妇进行孕育知识调查时发现，大多数孕妇缺乏正确的避孕知识，对怀孕后的自身健康问题不能正确认识，因而容易出现焦虑症状。孕妇焦虑主要原因是担心流产失败和继发不孕[16]。护士首先要尊重药物流产患者，为患者保守秘密，进而用简单易懂的语言向患者讲解药物流产的基本知识，详细说明药物流产的利弊，为患者解除困惑，缓解其心理压力。同时争取其亲友支持，在医疗机构观察期间要求留一名家属陪护。特别是对阴道出血异常需对症处理的患者，护士应给予更多的关怀，耐心指导患者采取深呼吸、听音乐、转移注意力等放松技巧。 　　3.2 用药护理 　　3.2.1 做好药物管理和用药风险评估 医疗机构应固定专人负责药物流产工作，进行专职培训，按规定做好米非司酮和米索前