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内部资料 仅供参考 高新区社保业务经办培训 材 料 汇 编 (医疗支付部分) 天津社会保险基金管理中心 滨海高新技术产业开发区分中心 二〇一四年一月一日 前 言 为适应不断发展的社会保障工作的新形势、新需求，高新区社保分中心深入贯彻高新区两委 “促发展、惠民生、上水平”活动的有效开展，积极落实高新区“作风建设年”活动方案的具体实施。在市社保中心的正确领导下，落实开展好群众路线教育活动，进一步建立健全服务体系标准建设，认真落实公开四项服务承诺内容。现结合参保单位、个人提出的热点咨询问题，侧重经办实际，特意整理编辑了《高新区社保分中心社保业务经办培训材料》系列选编。 为您提供高效、便捷的服务是我们社会保险经办服务工作的根本宗旨。这次编辑的《高新区社保分中心社保业务经办培训材料》系列选编详尽的描述了高新区社会保险登记征缴与待遇支付等大部分社会保险经办业务的经办流程以及其他相关注意事项，希望对广大参保服务对象有所帮助。 本文只适用于目前高新区社保经办业务，属于内部整理资料，仅供参考使用。如遇与法律法规相冲突或变化之处，将最终以现行法律法规为准，以此说明。由于编辑时间紧迫，难免存在纰漏，希望多多谅解，并提供宝贵的建设性意见。 天津市社会保险基金管理中心 滨海高新技术产业开发区分中 二〇一四年一月一日 高新区医疗保险待遇支付培训材料 (内部资料 仅供参考) 为了使广大城镇参保人员能够更好地享受基本医疗保险待遇，根据《社会保险法》规定及天津市社会保险经办的有关要求，现将基本医疗保险待遇支付相关经办业务事项提示如下： 一、被认定的困难企业退休人员享受医疗保险待遇 自2010年1月1日开始，被认定的困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费脱钩，使所有退休人员享受基本医疗保险。被认定的困难企业退休人员，生产经营严重困难的区县属企业退休人员以及已经实施破产、撤销或因其他原因终止的企业退休人员，可享受住院、门（急）诊、门诊特殊病和大额医疗费救助报销待遇。 二、参保人员享受门（急）诊大额医疗费补助待遇 自2010年1月1日开始，自2010年1月1日开始，调整大病统筹医疗保险制度，使所有参保人员享有门（急）诊大额医疗费补助待遇。但按照农民工综合保险费率缴费人群除外。 三、门（急）诊大额医疗费补助待遇调整（含公务员） 自2010年1月1日开始，调整城镇职工门（急）诊大额医疗费最高支付限额，提高医疗保险待遇水平。将门（急）诊大额医疗费最高支付限额由5000元提高到5500元。起付标准仍按现行标准执行。将按照年龄确定报销比例，改为按照医院级别确定报销比例，统一职工和退休人员的报销比例。具体标准为：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。享受公务员医疗补助的人员，在一个年度内发生的门（急）诊大额医疗费用起付标准800元，报销比例不变。 城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 人员类别 起付 标准 最高 限额 支付比例 一级 医院 二级 医院 三级 医院 药店 正常 人群 在职 800 5500 75% 65% 55% 75% 退休 不满60岁 800 60（含）—70岁 700 70岁（含）以上 650 老工人 600 10000 95% 市级劳模 同上 5500 两航起义 600 10000 伤残军人 0 不限 100% 公务员 在职 800 10000 80% 退休 90% 副司局 95% 老工人 600 两航起义 市级劳模 800 同公务员人员类别 四、调整统筹基金最高支付限额、提高医疗保险待遇水平 自2010年1月1日开始，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元，最高支付限额调整为35万元，报销比例仍为80%。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。大额医疗费救助起付标准相应调整为15万元，最高支付限额调整为35万元，报销比例仍为80%。 城镇职工统筹基金住院待遇支付标准 人员类别 起付标准 最高限额 支付比例 一级 医院 二级 医院 三级 医院 统筹 救助 5.5万以下 5.5-15万 15-35万 正常 人群 在职 800/ 2