解读2015年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告.docVIP

解读2015年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告 　　呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病，其发病率和病死率均较高，长期受到国?韧夤惴褐厥印１疚慕?对2015年儿科呼吸系统疾病临床诊治的若干共识报告进行解读。 　　【儿童呼吸系统感染性疾病】 　　2015年国内在小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面达成多项专家共识，其中有《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》等。 　　儿童肺炎支原体肺炎（MPP） 　　肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，2015年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，简要介绍了MP病原学、MP感染的致病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。 　　MPP的临床表现 MPP在全球范围均可发生，每3～7年出现地区周期性流行，容易在学校、幼儿园等人员密集的环境中发生。MPP可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则夏秋季节为高发。MPP好发于学龄前期、学龄期儿童，但5岁儿童也不少见。 　　MPP以发热和咳嗽为主要表现，多呈阵发性子咳，少痰，偶有血丝，咳嗽逐渐加剧，病程约2周或更长。重症病例可发生胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。大约25%的病例可累及皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。难治性MPP是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗≥7 d，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。 　　MPP的诊断 MPP的病原学诊断包括MP分离培养、血清学诊断和核酸诊断等。MP培养敏感性低但特异度高.血清学诊断是目前诊断MPP的常用方法，颗粒凝集试验检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次MP抗体滴度≥1：160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈14倍增高或降低时，可确诊为MP感染。ELISA可分别检测IgM和IgG。IgM一般在感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长。核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。 　　单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。婴幼儿MPP多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。胸部CT检查可提供更多的诊断信息，有助于与肺结核等其他肺部疾病相鉴别。肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染吸收也慢。MPP一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收。 　　MPP的治疗 MPP的抗感染治疗首选大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素等。近年来，MP对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到广泛关注。体内外研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然保持着对MP的强大抑菌活性与临床疗效。四环素类可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等，须应用于8岁患儿。氟喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响，18岁儿童使用受到限制。对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP可考虑全身使用糖皮质激素。多数研究采用常规剂量与短疗程，甲强龙1～2 mg/（kg?d），疗程3～5 d。对MPP合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑静脉使用丙种球蛋白，一般采用1g/（kg?d），1～2 d。MPP患儿常有呼吸道黏液阻塞，甚至较大的支气管塑形分泌物栓塞，少数可有支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生，此时使用软式支气管镜介入术可以及时解除呼吸道阻塞、促进肺复张并减少后遗症的发生。 　　儿童流感 　　儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊治水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年）》。该共识对儿童流感的病原学及发病机制、流行病学、临床表现及诊断、并发症、治疗、预防等6个方面的内容进行了详尽阐述。一般健康儿童感染流感病毒可能仅表现为轻型流感，但大多数感染患儿突然起病，高热，体温在40%左右波动，发热时有寒战、手足发凉，或伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身感染中毒症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等症状，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见。流感易合并肺炎，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、多器官功能障碍等，甚至死亡。 　　流感的诊断 流感流行季节，符合下