分公司2013年车险核赔培训课稿.ppt

核 赔 细 则---案件分类 所有赔款的案件，各机构按要求将案件材料上传理赔系统，所有纸制理赔资料一律通过拍照或扫描由易保系统清晰上传。（原件保留于纸制赔案卷宗中）。经缮制岗进行初核缮制，缮制完成后系统提交分公司核赔人审核，审核通过后3万元以下的案件直接提交分公司财务支付。并由中支公司将完整的赔案按照总公司赔案要求装订，装订结束后定期上报分公司进行存档。3万元-20万元的案卷寄送分公司核赔结束后提交分公司财务支付，超20万元以上赔案经过分公司初核后，邮寄总公司审核，经总公司核赔通过后，重新寄送分公司进行财务支付。 核 赔 细 则---案件分类 定义 预赔：是指根据保险条款规定，事故属保险责任范围应予赔付，但由于被保险人尚无法提供全部理赔材料或案件尚未处理完毕，保险人根据被保险人的请求，对案件损失金额先行支付部分赔款的行为。 垫付：是指对于不属于保险合同约定的赔偿保险金的情形下，为了及时抢救道路交通事故受害人，保险人代致害人暂时支付的应由其自行承担的抢救费用，保险人对此费用有权向致害人追偿。（鉴于垫付的特殊性，在追偿没有可行性的前提下，不得做垫付处理，否则将导致案件无法正常结案。） 核 赔 细 则---案件分类 预赔条件 核 赔 细 则---案件分类 预赔案件 核 赔 细 则---案件分类 预赔操作细则 核 赔 细 则---案件分类 预赔操作细则 核 赔 细 则---案件分类 1、对于不属于保险责任范围内的拒赔案件，各机构应及时进行上报审批。上报内容必须明确拒赔理由及拒赔依据。 2、分公司核赔及法务将及时对拟拒赔案件给予意见回复，各机构根据批复意见向被保险人签发《拒赔通知书》。 3、拒赔案件物理卷宗上报分公司核赔归档。 核 赔 细 则---案件所需单证 核 赔 细 则---案件所需单证 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质 不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 除基本单证外，根据事故性质不同还需提供相关材料 核 赔 细 则---案件所需单证 涉及人员伤亡案件索赔单证---住院治疗 核 赔 细 则---案件所需单证 涉及人员伤亡案件索赔单证---住院治疗 核 赔 细 则---案件所需单证 涉及人员伤亡案件索赔单证---涉及死亡伤残赔偿 核 赔 细 则---案件所需单证 预赔案件单证 核 赔 细 则---案件所需单证 预赔案件单证 核 赔 细 则---案件所需单证 预赔案件单证 核 赔 细 则---案件审核要求 1 、审核所有索赔单证是否严格按照单证填写规范； 2 、审核确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是 否齐全有效，有无涂改、伪造； 3、 审核各理赔经办人员是否规范填写赔案有关单证并签 字，必备单证是否齐全； 4、 重要信息涂改是否加盖修正章； 5、 签章是否齐全，赔案单证是否按规定次序摆放。 核 赔 细 则---案件审核要求 6、确定被保险人是否有可保利益； 7、确定出险标的是否与保险标的符合； 8、 出险原因是否属保险责任； 9、 出险时间是否在保险期限内； 10、 事故责任划分是否合理； 11、赔偿责任是否与承保险别相符； 12、有无涉及违反被保险义务或特别约定规定的情况； 13、是否涉及代位追偿。 核 赔 细 则---案件审核要求 14、 财产损失核定是否合理； 15、 更换项目是否合理； 16、 配件价格是否合理； 17、 施救费用确定是否合理； 18、残值确定是否合理，未确定的是否按规定回收； 19、人员伤亡费用核定是否合理； 20、 其他费用核定是否合理。 核 赔 细 则---案件审核要求 21、 赔偿比例确定是否正确； 22、责任比例确定是否正确； 23、免赔率（额）使用是否正确； 24、计算公式是否正确； 25 、计算结果是否正确； 26、理算报告是否规范。 核 赔 细 则---案件审核要求 主 要 内 容 三、案件中常见的问题 案件中常见的问题 案件中常见的问题 一、出险时间及驾驶员 案件中常见的问题 二、车牌号、车架号及发动机号 案件中常见的问题 三、驾驶证、行驶证 案件中常见的问题 四、索赔材料是否齐全、正确 案件中常见的问题 五、查勘资料是否完整 案件中常见的问题 六、