医疗事故赔偿协议书.docVIP

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  • 2017-03-25 发布于贵州
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医疗事故赔偿协议书

医疗事故赔偿协议书 医疗事故赔偿协议书 甲方:****区中心医院   乙方:*****   甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:   一、患者基本情况:   姓名:*****年龄:  性别:女籍贯:****市****县 住址:****市 ****区****镇   身份证号: 住院号:   疾病诊断:   治疗结果: 二、双方共同认定的医疗事故等级:   三、医疗事故原因 四、赔偿数额   1、医疗费:元;   2、误工费:元;   3、住院伙食补助费:元;   4、陪护费:元;   5、残疾生活补助费:元;   6、残疾用具费:元;   7、丧葬费:元;   8、被抚养人生活费:元;   9、交通费:元;   10、住宿费:元;   11、精神损害抚慰金:元;   12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费:元   合计:元 五、偿款给付时间:   六、违约责任   七、其他   1、出院处理:   2、如为死亡患者,尸体处理   3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方: 乙方:   代理人: 代理人:   日期: 日期:   见证人:   日期: work, continue to take more effective measures, earnestly put the petit

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