第十三章胸部疾病分解.pptVIP

胸部损伤脓胸肺癌食管癌 发病机制 （一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸 肋骨骨折 直接暴力——肋骨向内弯曲——断端刺破血管、胸膜、肺——气胸、血胸或血气胸 间接暴力——肋骨向外弯曲——断端刺破皮肤——开放性肋骨骨折，出血 发病机制 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。 诊断 胸部外伤史；临床表现，骨折部位疼痛，与呼吸、咳嗽、转动体位时加剧；X线摄片。 治疗 闭合性肋骨骨折：重点是止痛和防治肺部并发症（叠瓦状胶布固定、胸带加压包扎）； 多根多处肋骨骨折，应立即制止反常呼吸，软化区垫敷料，绷带加压包扎固定； 开放性骨折，应及早清创，复位，固定，用抗生素控制感染。 发病机制 （二）损伤性气胸 1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸 发病机制 1．闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。 发病机制 2．开放性气胸