产后出血2分析.ppt

产后出血及临床抢救 王晓冬 一定义与病因 1.产后24h之内阴道分娩出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml为早期产后出血 精确测量休克指数＝脉搏/收缩压 2.病因：首位是子宫收缩乏力 巨大儿、产程延长、绒毛膜羊膜炎、硫酸镁的应用与宫缩乏力有关 胎盘原因滞留、粘连植入 妊娠期高血压疾病，软产道裂伤，阴道助产，高龄初产，引产，产程用缩宫素超量者。 总体为“4T”:子宫收缩力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 二.产后出血救治要素 1.一到位：失血量评估到位：称重法、计量法、面积法、休克指数法等 休克指数：有一定的参考价值。 SI≥2.21 出血2000ml以上 1.41＜SI＜2.20 出血1500ml以上。 SI≦1.41 出血600ml左右 SI每增加0.5出血量增加500-1000ml 当达到两个“100”、两个“30”，即收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分，尿量＞30ml/h，HCT ＞30%，说明灌注正常。 2.两重视：重视高危孕产妇、重视团队协作。 ①警惕高危因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、葡萄胎、前置胎盘、前壁胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍、绒毛膜-羊膜炎，胎盘早剥，值得注意的人群（即使出血少也不能耐受），子痫前期、贫血、特殊血型、体型小且脱水，严重肝损害，合并心脏病。