中间葡萄膜炎.doc

中间葡萄膜炎 Intermediate uveitis 【概述】中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性和增殖性疾病。病因尚不完全清楚，可能是一种自身免疫病。它可伴发其它全身疾病。其发病无性别、种族及遗传的差异。好发于儿童及青壮年。多数病例累及双眼。朝阳眼科医院的专家的介绍。 【临床表现】 1．发病隐匿，可无任何症状，或有眼前黑影、视物模糊。偶要出现眼红、眼痛等。 2．体征 （1）下方玻璃体雪球体混浊，及下方睫状体平坦部雪堤样改变。雪堤一般表现为前缘锐利，后缘不整齐，常增厚或形成指样突起伸入玻璃体内。 （2）前节炎症轻微，可有角膜后沉着、前房闪辉、少量房水细、虹膜周边黏连、前房角凝胶状沉积物和黏连、虹膜后黏连。少量儿童患者可出现急性虹膜睫状体炎的表现。 （3）周边部视网膜可有白色渗出灶；周边视网膜有血管炎、血管周围炎。 3．并发症 黄斑囊样水肿、后囊下白内障较常见。此外可出现乳头水肿、视网膜新生血管、视网膜脱离、玻璃体积血等。 【诊断】 1．根据症状和体征，特别是下方睫状体平坦部雪堤样改变，可以诊断。 2．荧光素眼底血管造影可明确视网膜血管炎、黄斑囊样水肿及乳头水肿等改变。 【鉴别诊断】 1．Behcet病可引起中间葡萄膜炎。但它不仅表现为中间葡萄膜炎，还有口腔溃疡、生殖器溃疡、生殖器溃疡、皮肤病变等全身性改变。 2．Fuchs异色性睫状体炎可引起中间葡萄膜炎，但患者还出现典型的角膜后沉着物及虹膜脱色素，而不出现雪堤样改变及黄斑囊样水肿。 3．慢性前葡萄膜炎出现前房炎症反应和玻璃体内炎症细胞及混浊，但细胞和混浊主要限于晶状体后间隙，不出现下方玻璃体内雪球样混浊和雪堤样改变。 4．玻璃体炎症多种原因可引起玻璃体炎症反应，如视网膜炎、视网膜血管炎、淋巴瘤等，根据临床表现和必要的辅助检查可将这些疾病与中间葡萄膜为鉴别。 5．感染性疾病如弓形体感染、人免疫缺陷病毒感染、结核、梅毒、莱姆病等均可伴发中间葡萄膜炎。根据全身或局部的特征怀表现、相应的实验室检查及对待异性治疗有良好反应可予鉴别。 【治疗】 1．根据病情决定治疗方案。对视力0.5,且无明显眼前节炎症者可不予治疗，定期观察。当视力0.5，或玻璃体内有大量漂浮物，应给予下述治疗。 2．糖皮质激素：口服泌尼松，1-1.5mg/(kg·d)。根据炎症控制情况逐渐减量。维持量一般为20mg/d。在泌尼松减量过程中，如果炎症复发致视力明显下降，可给予眼周注射醋酸甲基强的松龙（40mg/次 或加用其它免疫抵制剂。对于有眼前节炎症时可滴用糖皮质激素滴眼液。应用糖皮激素应注意早退 部和全身的不良反应。 3．免疫抑制剂：在糖皮激素减量过各过程中炎症复发，或糖皮质激素治疗效果不满意时，可加用免疫抵制剂。常用药物有环磷酰胺（2mg/kg·d）、环孢霉素A（5mg/kg·d）免疫抑制剂与小剂量糖皮质激素联合应用可提高疗效。 4．手术治疗 对于出现雪堤的患者，如果药物治疗不满意或周边视网膜出现新生血务，可采用睫状体冷凝治疗。尽量采用激光光凝封闭新生血务。对于持续密集的玻璃体混浊、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等，可行玻璃体切除手术。 【临床路径】 1．询问病史 有无眼前黑影、视物模糊、眼、眼痛等情况。 2．体格检查重点检查玻璃体和眼前节情况。 3．辅助检查荧光素眼底血管造影可明确视网膜血管炎、黄斑囊样水肿及视乳头水肿等。 4．处理：如视力0.5或玻璃体内有大量漂物时，给予糖皮质激素或/（和）疫抑制剂治疗。 5．预防无有效预防措施。以上是朝阳眼科医院的介绍。