参加颅底病变之手术心得报告柯政郁.docVIP

參加顱底病變之手術心得報告 柯政郁由附屬於香港大學外科的Croucher Foundation Advanced Study Institute主辦的Surgery for Skull Base Pathologies，於2002年2月22-27日，在Queen Mary Hospital的The Jockey Club Skills Development Center 舉行 (croucher:彎腰低頭者≒jockey:賽馬騎師)，Course Speakers: William Wei (韋霖), Paul Donald (Prof. and Vice Chairman, UC Davis), David Howard, Valerie Lund (這對親密夥伴都來自Royal National Throat, Nose and Ear Hospital, London), Seiji Kishimoto (岸本誠司) (Prof. and Chairman, Dep. of Head and Neck Surgery, Tokyo Medical and Dental University), Stephan Schmid (Prof. and Head, Dep. of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital Zurich), Yiu-Wah Fan (Chief of Service, Dep. of Neurosurgery, University of Hong Kong Medical Centre, Queen Mary Hospital)，參與者來自汶萊(Brunei)1人、中國23人、香港5人、印尼1人、馬來西亞2人、新加坡1人、南韓2人、台灣3人 (侯勝博、柯政郁、沈宗憲) 、泰國1人，全程由香港賽馬會的捐獻資助，包括機票、報名費、吃、住等，參與者幾乎可以不必花一毛錢，整體安排儼然有以香港為華人社會對西方世界唯一窗口的意味，但韋霖教授的親合力讓人不覺得他有高高在上的感覺。2月21日忙完早上的門診及下午的病房迴診後，匆匆趕往機場搭20:00國泰班機，21:40降落赤鱲角(Chek Lap Kok) 香港國際機場，花港幣100元搭Airport Express機場快線電車，途經青馬大橋(Tsing Ma Bridge) ，全長2.2公里連接著青衣和馬灣兩島，是世界上最長的公路鐵路兩用吊橋，啟用於1997年，比舊金山金門大橋還長95公尺，沿途停靠青衣、九龍及香港島的中環，歷時23分鐘。昔日的啟德機場，現已成為一個坐擁360°海景的高爾夫球場。香港特別行政區(Special Administrative Region, SAR)包括香港島(約80平方公里) 、九龍半島(約47平方公里)及新界(連260多個離島約968平方公里) ，另加少量填海地，總面積共1100平方公里，70%是屬於鄉下不毛之地，人口有671萬。第一天的課程是Basic concepts of skull base surgery: 由於顱底病變各式各樣，變異很大，David Howard強調不管復發例或新鮮例，手術者一定要親自檢查病人，審視影像片子，詳讀前次手術紀錄，借閱前次病理石臘切片或再一次切片，由於顱底病變各式各樣變異很大，各家醫院病理科醫師判讀能力程度不一，如果看到模稜兩可的診斷，如cylindroma, transitional cell carcinoma，一定要和病理科醫師面對面溝通或再一次切片。Valerie Lund認為central part of hard palate 及septal cartilage不要破壞，便不會影響小孩子的臉部發育。Paul Donald強調skull base surgery由於受限於術野exposure及周圍重要的器官，不易en bloc resection，可先將cauliflower-like的main mass之頂部先切除，改善術野，再將stem of tumor與周圍正常組織切除，如果冷凍切片顯示切緣有腫瘤細胞，必須再次切除，不必擔心腫瘤細胞seeding 與contamination的問題。下午是各參與者的經驗報告，中國的報告比較差，英文表達也較不好，沈醫師報告臺大醫院43例anterior and middle cranial fossae的 craniofacial resection，由於對於benign diseases的積極處理，綜合各式各樣的病變，五年存活率高達50%以上，頗具震撼力與受到重視。我則報告已知的二十幾例中，資料較完整的17例post-irradiation sr