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242例子宫内膜异位症患者腹腔镜检病灶特点与盆腔疼痛相关性分析 　　【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症患者腹腔镜检病灶特点与盆腔疼痛的相关性。方法： 分析2009年2月至2014年2月于我院诊治的242例子宫内膜异位症的临床资料，记录患者手术前盆腔疼痛的性质和程度及患者术中所见的病变部位、类型、浸润深度及粘连程度，分析盆腔疼痛与腹腔镜检病灶特点的相关性。结果：（1）34例为单纯子宫内膜异位囊肿的患者无盆腔疼痛，208例为子宫内膜异位囊肿合并盆腔粘连、深部浸润及腹膜病灶的患者，均有不同程度的盆腔疼痛。（2）手术所见病变位于子宫直肠凹者81例，位于子宫骶韧带者73例，位于阔韧带者74例，位于输卵管与子宫表面者45例，位于输卵管与反折腹膜者18例。其中，病变位于子宫直肠凹及子宫骶韧带者盆腔疼痛发生率显著高于病变位于其它部位的患者（P005）。（3）轻度盆腔粘连66例，中重度粘连142例，中重度粘连患者的盆腔疼痛发生率明显高于轻度粘连者（P005）。（4）64例为浅表型浸润（深度5mm），144例为深部型浸润（深度≥5mm），深部型浸润患者盆腔疼痛发生率明显高于浅表型浸润患者（P005）。结论： 子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与腹腔镜检所见病灶的特点关系密切，盆腔粘连、深部浸润、骶韧带及子宫直肠凹部位病变等为盆腔疼痛的重要相关因素。 　　【关键词】盆腔疼痛；子宫内膜异位；相关性 　　【中图分类号】R71174【文献标志码】A 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位并种植生长而发生的病变[1]，其患病率约占育龄期妇女的10%～15%[2]。目前异位子宫内膜的来源尚不清楚，目前主要学说有：子宫内膜学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传学说及免疫调节学说等[3]。目前关于EMT盆腔疼痛与子宫内膜异位病灶特征间的关系尚不多，本文旨在探讨EMT患者腹腔镜检病灶特点与盆腔疼痛的相关性，总结如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　根据门诊就诊日期为单数日选取2009年2月至2014年2月于我院诊治的242例EMT患者，并收集其临床资料，患者主诉主要为盆腔包块、盆腔疼痛及痛经进行性加重等。242例EMT患者年龄为28～44岁，平均（3892±73）岁，所有患者术前3个月内未使用激素类药物治疗。所有患者经腹腔镜手术证实为EMT。记录患者痛经、慢性盆腔疼痛、排便痛及性交痛等症状的情况，盆腔体格检查包括子宫的大小、活动度、双侧附件有无包块、有无宫骶韧带或阴道直肠隔结节等。 　　12盆腔疼痛评定标准 　　采用视觉模拟量表（VAS评分）评估疼痛程度[6]，以0～10分连续变量值来确定疼痛等级，分值越大表示疼痛程度越重：0分为无疼痛，1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，≥8分为重度疼痛。所有患者均在手术前进行疼痛评估。 　　13手术方法及术中记录 　　242例EMT均在全麻下行腹腔镜手术。术中先探查盆腹腔，记录EMT病灶位置、颜色、盆腔粘连程度、浸润深度等。盆腔粘连程度评定标准[4]：轻度：输卵管伞端轻度粘连，盆腔疏松粘连和（或）无血管性粘连；中度：输卵管伞端轻度粘连，分离后功能尚可，盆腔有致密和（或）血管性粘连；重度：输卵管伞端重度粘连，需要造口，盆腔有致密和（或）严重血管性粘连，甚至无法手术。腹膜型EMT病变浸润深度评定标准[5]：浅表型：浸润深度5mm；深度型：浸润深度≥5mm。 　　14统计学方法 　　采用SPSS170统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异采用χ2检验，P005视为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21盆腔疼痛与病变类型的关系 　　242例EMT患者中，34例为单纯子宫内膜异位囊肿，有盆腔疼痛症状者0例；208例为子宫内膜异位囊肿合并盆腔黏连、深部浸润及腹膜病灶，均有不同程度的盆腔疼痛，其中盆腔疼痛表现为痛经者153例，慢性盆腔疼痛83例，排便痛58例，性交痛47例。 　　22盆腔疼痛发生率与病变部位的关系 　　手术所见病变位于子宫直肠凹者81例，位于子宫骶韧带者73例，位于阔韧带者74例，位于输卵管与子宫表面者45例，位于输卵管与反折腹膜者18例。其中，病变位于子宫直肠凹及子宫骶韧带者慢性盆腔疼痛、痛经、排便痛及性交痛发生率显著高于病变位于其它部位的患者（P005）。见表1。 　　23盆腔疼痛与盆腔粘连的关系 　　242例EMT患者中，轻度盆腔粘连66例，中重度粘连142例，34例单纯子宫内膜异位囊肿无盆腔粘连。中重度粘连患者的盆腔疼痛发生率为894%（127/142），明显高于轻度粘