慢支和肺心病案例分和心得体会.docVIP

慢性支气管炎 [1]王桂梅.64例慢性支气管炎患者的临床护理[J].中国保健营养,2013,23(4):1863-1864. [2]薛娟.慢性支气管炎患者的护理措施和策略[J].内蒙古中医药,2012,31(2):171-172. [3]罗梅银 ,彭春兰,邓惠英.慢性支气管炎患者的护理措施和策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):857-658. [4]杨秀鹃.老年支气管哮喘的护理[J].中国现代药物应用,2010, 4(19):207.320 [5]朱英.老年慢性支气管炎的临床护理[J].现代护理,2009,6(17):80 肺心病护理案例分析报告 济宁第一人民医院 呼吸内一 丁兆艳 ［摘要］目的：探讨心理护理及健康指导在肺心病的护理中的作用为临床护理提供参考依据。方法:将2014年1月～2014年8月收治的63例肺心病患者进行常规内科护理的同时再通过有效沟通、心理疏导、健康指导等方法对患者进行护理干预。结果:58例患者临床症状得到有效控制患者活动耐力增强效果满意。结论通过积极有效的护理干预可以减轻患者的心理压力促进有效排痰提高治疗效果改善患者的预后。 ［关键词］肺心病;心理护理; 健康指导 慢性肺源性心脏病是内科的常见病多发病,其临床表脱多见咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等, 严者出现呼吸、循环衰竭多见于急性呼吸道感染后[1]慢性肺源性心脏病简称肺心病,是老年人常见病之一,约占各类器质性心脏病18%~ 37%。我们在临床护理肺心病患者过程中采取相应的心理护理和健康指导, 取得了较好的效果, 现介绍如下。 1 临床资料与特点 1. 1 临床资料 呼吸科自2014年1月至2014年8月共收治肺心病患者63例,其中男28例,女35例,病情好转出院58例,死亡患者5例,其中夜间死亡患者4例。 1. 2 临床特点 肺心病心、肺功能代偿期,以慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活动耐力下降,伴有不同程度发 绀等缺氧症状为主;肺心病心、肺功能失代偿期,可 出现呼吸衰竭、心力衰竭;并发症可见肺性脑病、酸 碱失衡、电解质紊乱等。 2 肺心病护理中的问题 2. 1 心理、社会问题 肺心病患者病程长,需长期治疗,且反复发作,难以根治,经济负担大,造成其丧失治疗信心,情绪低落,不配合治疗护理。特别是危重患者,会产生悲观、失望、抑郁心理,甚至拒绝治疗。 2. 2 夜间呼吸道问题 肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜间加重。其一,因夜间迷走神经兴奋, 大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼吸衰竭发生或加重。其二,由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。其三,因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下, 咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出, 使气道阻力增加,从而使肺的呼吸功能减弱,加重病情。 2. 3 感染、合并症问题 冬季气候干燥、寒冷,极易诱发上呼吸道感染,使肺心病恶化。病情的进一步发展会导致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭时, 常伴有低氧血症、高碳酸血症。心力衰竭以右心室衰竭为主,出现心悸气短,恶心呕吐,呼吸困难及紫绀明显加重,伴有尿少、浮肿及腹水等。 2. 4 饮食起居问题 肺心病患者呼吸困难费力,需要辅助呼吸肌配合, 故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特别需要补充营养,但因抗生素的应用, 胃肠道瘀血等原因使食欲下降,消化功能减退,临床上给予饮食指导与调理是至关重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困难,患者因吸气、呼气时膈肌都较用力,类似常人劳动过度,故患者常常怕热,少衣被,而易着凉,往往主观感觉热, 中医认为是阴虚内热现象。肺心病的发病与天气寒冷关系很大,好发于冬季,且患者中老年者多, 活动能力差,感觉迟钝,更需细心呵护。 2. 5 氧疗及锻炼问题 肺心病患者呼吸困难,临床常合并冠心病,患者心肌双重缺氧,给予氧气吸入时,使用的浓度、时间、观察氧疗效果是护理的关键问题。肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难,大多采取静卧少动。 3 肺心病护理的对策 3. 1 心理、社会支持 我们在护理过程中避免一切不良因素的刺激,积极主动亲近患者,耐心聆听患者的诉说并与交谈,理解、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心,做好患者、亲属及单位之间的沟通,调动各方面的潜能,促进有效的合作,让患者积极配合治疗,提高患者生活质量。 3. 2 加强夜间巡视及呼吸道护理 夜间护士应做好床头交接班,缺氧早期出现睡眠形态紊乱,尤其是夜间兴奋,易与普通的睡眠障碍相混淆,故观察神志变化尤为重要。准备好吸引器、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。慎用镇静、安眠药。对患者首先要保持