CRRT的置换液配方调整.ppt

连续性肾脏替代治疗 置换液配方及调整 广西宁明县人民医院 重症医学科 赵承锦 2015.09.18 CRRT机（费森尤斯） 置换液在CVVH治疗中的作用 1、CVVH治疗的作用 主要通过对流方式清除体内中分子物质。其动力依赖于半透膜两侧的压力差。（在此过程中仍有大量小分物质通过弥散方式被清除） 2、置换液的作用 补充在HF治疗过程中由对流作用丢失的水分及基本晶体成分（电解质及葡萄糖）。 附：广西壮族自治区人民医院 配方 A液： 0.9NS 3000ml 5%GS 500ml 灭菌注射用水500ml 25%硫酸镁3.2ml 5%碳酸氢钠250ml 10%氯化钾12ml B液：10%葡萄糖酸钙 10-15ml/h 抗凝： NS50ml+低分子量肝素钠2500iu 2-5ml/h 浓度计算 区医院 重症医学科 谢谢大家！ 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23 6 :581-585 成分 分子式 分子量 氯化钠 NaCl 58.5 葡萄糖 C6H12O6 180 葡萄糖酸钙 [CH2OH CHOH 4COO]2Ca 430 氯化钾 KCl 74.5 氯化钙 CaCl2 111 硫酸镁 MgSO4 120 碳酸氢钠 NaHCO3 84 超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血糖水平及营养状况调整 调整GS 5% 与注射用水的比例 1:2至2:1不等 ——总量为1000mL 将GS 5% 全部替换为注射用水，酌情加入GS 50% 10~20mL，葡萄糖终浓度为6.5~13mmol/L 每增加1 mL则浓度升高0.65 mmol/L 。 [1]Druml W. Metabolic aspects of continuous renal replacement therapies. Kidney Int, 1999, 56 Suppl 72 : S56. [2]张志刚.连续性血液净化过程中血糖变化的观察及临床意义.中华医学会2008年全国重症医学研讨会论文集 Na 减小血浆/置换液浓度差，减缓血钠变化速度，避免严重组织细胞损伤 超滤量对血钠浓度影响 Ca 通常置换液维持 1.5mmol/L CaCl2 10% 葡萄糖酸钙 10% 枸橼酸置换液应不含Ca，滤器后补充 K： 低钾血症发生率4%~24% 可适当提高K浓度 P： CRRT对磷酸盐清除率高 置换液通常不含磷 低磷血症发生率17.6%~65.1% 可酌情补磷 pH值： 反映的是溶液中氢离子的浓度——酸碱度 渗透压： 每升液体或每千克水中溶质的溶度 正常人血浆的渗透压约为 280 ~295 mOsm/L 按照置换量3L/h计算，根据血气分析决定的HCO3-目标值，确定B液NaHCO3输入速度 NaHC03 mL/h HCO3-目标值 如35mmol/L ×84 ×3 ÷ 5% ×1000 史伟.CRRT透析液 置换液 配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 根据置换液中钠浓度目标值，确定A液中注射用水的用量 A液中钠的浓度 mmol/L 置换液钠浓度目标值 mmol/L -HCO3-目标值 mmol/L 钠浓度目标值一般为140mmol/L 严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血钠下降的最大速度为每小时0.5~0.71mmol/L，或每日下降幅度不超过10% 低钠血症，一般高于血钠10mmol/L左右 史伟.CRRT透析液 置换液 配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 确定氯化钾的剂量 在A液中一般加入KCl 10% 5mL,之后根据监测的血钾水平调整 通常给予2~3mmol/L,一般不宜超过5.5mmol/L 以维持血钾在3.5~4.5mmol/L为目标 史伟.CRRT透析液 置换液 配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 氯化钙和硫酸镁的剂量 开始在A液中一般加入CaCl2 10% 6~10mL,MgSO4 50% 1.6mL 根据监测的电解质结果调整，一般变化不大。 史伟.CRRT透析液 置换液 配方的调整.中国医院协会血液净化