非血管介入技术(影像系)题库.pptVIP

非血管介入技术 非血管介入技术 诊断技术 经皮活检术 治疗技术 管腔狭窄扩张成形术 经皮穿刺引流与抽吸术 经皮活检术 经皮活检术 在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术 经皮活检术 1883年Leyden首次应用经皮活检术，从一肺炎病人获取细菌学资料 经皮穿刺活检术的开展 医学影像学的发展 细胞病理学的发展 穿刺针的改进 放射科医生积极参与 经皮肺活检术 适应证 性质不明，久治不愈的肺部病变； 肺内结节或肿块性质待定者； 胸壁或胸膜的肿块 纵隔肿块 不能手术，但须确定病理类型的肺内恶性病变者 经皮肺活检术 禁忌证 重症肺气肿、肺心病病人 肺大疱、肺囊肿，估计穿刺针道必须通过者 肺包虫病 肺内血管性病变如动静脉瘘或动脉瘤 有出血素质的病人 肺动脉高压的病人 合并有肺内或胸腔化脓性病变者 不能合作或控制不住 经皮肺活检术 穿刺针 抽吸针 切割针 环钻针 穿刺针 抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针 穿刺针 切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针 穿刺针 环钻针：介于抽吸或切割活检针之间 活检方式的选择 抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少 切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断 穿刺定位 穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记 穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺 介入技术 局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本 肺活检 肺活检 肺活检 肺活检 肺活检 肺活检 注意事项 穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿 穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并发症的发生 并发症 气胸：2.2%~10.6% 咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见 管腔狭窄扩张成形术 管腔狭窄扩张成形术 临床应用 食管狭窄 胆管狭窄 食管狭窄 90年代初将支架用于食管癌，取得了一定效果 食管狭窄，特别是恶性肿瘤造成的食管狭窄，用球囊扩张术虽然取得一定效果，但是肿瘤生长很快又会造成食管阻塞。若伴发食管气管瘘，禁忌单纯球囊扩张 适应证 食管恶性狭窄和/或伴食管气管瘘，已不能手术或拒绝手术者 食管良性狭窄：化学性灼伤、放疗后、手术后狭窄等球囊扩张无效者 肿瘤压迫引起食管狭窄 禁忌证 食管癌晚期，病人恶液质，并有远处转移者 颈部肿瘤压迫食管引起吞咽困难者 介入治疗技术 术前准备 器材准备：食管支架有多种，可根据病人具体病变情况而定 自扩式Z型 编织型 覆膜型 防滑式 防返流式等 支架直径一般选用20~25mm 介入治疗技术 方法步骤： 经导管向胃内送入交换导丝，确定导丝在胃内后撤出导管 沿交换导丝，送入食道支架推送器，待其准确定位后释放支架 若支架展开不充分，可用球囊扩张支架 造影复查：术后立即经导管注入造影剂复查，观察是否有穿孔以及支架位置、展开程度 介入治疗技术 术后： 鼓励患者尽快进正常饮食，但要反复咀嚼碎食物，并以坐位进食和食后饮水 食道癌 食道癌 注意事项 导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外 支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3cm处 放支架前，如需球囊扩张，其球囊的直径应小于支架直径 疗效 技术操作成功率几近100%，术后吞咽困难症状均有改善。特别是有食管气管瘘的食管癌病例，由于瘘道封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也可延长病人生存时间 并发症 返流：发生率约20%以下。术前充分估计，宜选用防返流支架 支架阻塞：发生率约10% 支架移位：约5%，以良性狭窄多见。支架可向上移或向下移 食管穿破：少见 出血：支架术后可发生出血，多因血管被支架损伤所致，严重者可致死，但少见 胆管狭窄 胆管狭窄 经皮经肝胆道内外引流术（percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD） 胆道支架 胆管狭窄 胆道系统梗阻将导致梗阻性黄疸。对梗阻性黄疸，可行经皮经肝胆道内外引流术 PTCD治疗。虽然PTCD作为术前暂时性治疗措施是可取的，但对于一些无其他治疗方法可使用者，如已失去手术机会的胆管癌，以支架治疗会优于PTCD。这不仅免除了病人携带引流袋之不方便，也可避免大量胆汁丧失而造成的电解质紊乱，还可使患者生存质量明显提高 临床简介 胆道狭窄梗阻的病因： 结石症 肿瘤 手术及放疗后 先天性狭窄 适应证