刘凤斌教授治疗脾胃相关疾病临床经验.docVIP

刘凤斌教授治疗脾胃相关疾病临床经验 　　【摘要】五脏相关，一是强调脏腑内部、脏腑之间存在多维联系，构成有机整体，不可机械分割；二是强调人体自身、社会环境、自然气候之间也存在相关性，即天-地-人相关。然笔者认为五脏相关不仅体现在诊断，还能体现在治疗，即处方之中也可渗透五脏相关的治则。笔者以中医脾胃系中重症肌无力和慢性胃炎这两种常见疾病为例，结合“五脏相关”学说探讨刘凤斌教授对其病机的认识以及处方治疗的特色。 　　【关键词】五脏相关；重症肌无力；慢性胃炎 　　【中图分类号】R256.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0024-02 　　国医大师邓铁涛教授创造性地提出“五脏相关”学说，他指出，在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在横向、纵向和交叉的多维联系，在病理情况下，五脏系统又相互影响[1]。 　　笔者有幸跟随邓老的弟子刘凤斌教授出诊，发现刘老师运用“五脏相关”学说对各种常见脾胃疾病进行处方用药都取得了显著的疗效。笔者以重症肌无力和慢性胃炎这两种脾胃科中较常见的疾病为例，分析“五脏相关”学说是如何阐述疾病以及其是如何应用在临床治疗上。 　　1“五脏相关”学说在重症肌无力诊治中的运用 　　1.1病机的认识重症肌无力在中医病名主要属于“痿证”范畴[2]（在I型重症肌无力中可归为“睑废”范畴），邓老[3]认为重症肌无力之病机为脾胃亏虚，故治则以补肾健脾为法，处方以补中益气汤为底方。因脾为后天之本，能运化水谷精微，散精以灌溉四周，以充实五脏，如《素问?经脉别论》中言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，且脾主四肢肌肉，故脾胃亏虚，中土贫瘠，阳明气血不旺，则不能充实四肢，以致四肢萎靡；肾为先天之本，肾精亏虚则是先天禀赋不足，加上后天失养，并而四肢无力，痿证乃生；其次，肝脾相关，脾虚化源不足，不能化生气血，导致肝血不足；再者，肝肾相关，乙癸相关，肾精不足，无以滋养肝阴，则肝血不足。《内经》言“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝肾阴血不足则筋脉失荣，故加重重症肌无力的症状。此外，肝气在东方主升，肺气在西方主降，重症肌无力肌肉之不举与大气之不提相关，故欲使筋肉升举，必须升清阳，降浊阴。心为君主之官，统领五脏六腑十二官也，如《内经》有言“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”，故宁心安神也是必不可少，由此可见重症肌无力之病虽首责之于脾肾，但也与心肝肺息息相关。 　　1.2立法处方邓老在治则上以补肾健脾为提纲，不废升清阳降阴浊之法，佐以宁心安神之药。在补肾方面，刘老师会给每位重症肌无力患者拟定处方后，再附上一个“紫河车加西洋参另炖”的医嘱，紫河车一般用量在10～15g，西洋参一般在5～10g，寓益气健脾、强肾益精之意。刘老师运用邓老的经验，拟方以补中益气汤为基础，常以大剂量的黄芪配以五爪龙，一般黄芪的用量是五爪龙的两倍，五爪龙的用量一般在30～60g，甚者用至90～120g，而黄芪最多用至90g，黄芪性燥，五爪龙偏润，二者配伍，一阴一阳，互相制约增强补气之作用。除了这两味君药外，还以白术、党参、牛大力和千斤拔为臣，以柴胡和升麻各10g在其中起升阳举陷的作用，以山药起降浊的功效（柴胡、升麻用量不能大于10g），再佐以鸡血藤30g和首乌藤30g，因鸡血藤行血补血，舒筋活络以治血虚不润之肢体麻木痿痹，首乌藤养心安神，驱风通络。若患者内热偏重时，加玄参以滋阴清热。若患者睡眠欠佳时，加柏子仁、麦冬以滋养心阴。当肝血不足时，在重用当归的同时，加桑葚子、制首乌等以加强滋养肝血。当肾虚症状明显时，加紫河车、狗脊、川断、金樱子、菟丝子等补肾阴之药。重症肌无力患者也常见大便次数较多，可酌情加入肉豆蔻以助温脾固肠止泻。刘老师特别强调，邓老认为重症肌无力的基本病机是脾胃虚损，脾肾不足。应特别注意的是，脾胃虚损、脾肾不足是长期病变的结果，在治疗时，不可急于求成，不可过用补阳之品，补肾应以滋补肾阴为主，而且治疗的周期宜长，要平淡中出奇效，不可过用刚烈温阳之品，徒伤其阴，加重病情。综上所述，刘老师治疗重症肌无力以邓老的“五脏相关”理论为辨证依据，更以“五脏相关”确立治疗大法而灵活应用药物，取得良好效果。 　　2“五脏相关”学说在慢性胃炎诊治中的运用 　　2.1病机的认识在脾胃门诊中常见的疾病以慢性胃炎为多，其在中医病名分类中可归纳为胃痞病或胃脘痛。素有慢性胃炎的患者，大抵有脾胃虚弱之内因，缘于“正气内存，邪不可干”，若脾胃功能强健，则不易患病。为此，治疗的重心当放在顾护脾胃上。同时，脾胃与肝胆同属中焦，生理上相互促进，病理上也会相互影响。其次，脾胃居五脏之中央，为升降之枢纽，五脏之中轴，其健