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梅尼埃病的中西医治疗 发表者：李凡成?3422人已访问 梅尼埃病（Ménière病）以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。可反复发作，亦可在一次发作后不再复发。多见于30～40岁患者，男性略多于女。本病病因未明，可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕，在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。 【诊断要点】 １．突然发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等（称“四联征”），以及面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗，脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。 ２．每次发作持续时间不定，可为数min、数小时至数日，间隔时间不定， 可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。 ３．发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震；自发性前庭平衡失调试验呈病态；冷热试验示前庭功能反应低下，有优势偏向。 ４．甘油试验：眩晕发作期，按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服，在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈，服药后听力提高达到或大于15dB者，可确诊为本病。 ５．听力呈感音神经性聋，早期较轻，反复发作后逐渐加重。 【鉴别诊断】 １．迷路炎：有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。眩晕程度随耳部病变而异，可较轻或非常严重，伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重，可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病变征，瘘管试验阳性，乳突X 线检查可发现骨质破坏。 ２．良性阵发性位置性眩晕：在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期，维持头位或重复检查则症状减轻或消失（疲劳现象）。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。 ３．前庭药物中毒：有近期耳毒性药物用药史。起病缓，病程长，可为数周、或数月，眩晕一般较轻，可伴感音性聋和高音调耳鸣，多伴口舌、面部麻木感。 ４．前庭神经元炎：多见于上感发热症后，眩晕重而突然发生，伴有向健侧的眼震、恶心、呕吐，前庭功能减弱而无耳鸣耳聋。 ５．听神经瘤：眩晕轻度至中度，主要为走路蹒跚，摇晃不稳，路面高低不平感，伴患侧感音神经性聋、耳鸣。 ６．突发性聋：约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，持续１周左右；单侧或双侧听力损害迅速而严重，以高频为主，常在数秒、数min或数小时内达到极限，以后听力不再下降。 ７．Hunt综合征：多因病毒感染所致，常有轻度眩晕，以及耳鸣和听力障碍，伴耳廓及其周围皮肤有带状疱疹，或伴面瘫。 ８．心脑血管疾病：眩晕为非典型性，多伴神志恍惚、晕厥等症，有心脑血管疾病的其他相应病史、症状和体征。 ９．癫痫：眩晕可为发作的先兆，常为突然倒地并失去知觉，脑电图异常。 【辨证论治】 １．风痰扰耳证 [主证]? 眩晕突发，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重，呕吐痰涎多，舌淡胖有齿痕，苔腻。脉滑或弦滑。 [治法]? 健脾燥湿，涤痰息风。 [方药]? 半夏白术天麻汤[? ]加减。 半夏10g? 白术10g? 天麻10g? 茯苓12g? 橘红10g? 甘草6g? 生姜 5片 大枣5枚 [加减]? 呕吐重者，加藿香、佩兰；头胀重，呕吐痰涎多者，倍半夏，加泽泻、车前；眩晕重，酌加南星、僵蚕、白芥子；兼阳气不足者，酌加黄芪、党参，或加附子。 ２．痰热扰耳证 [主证]? 眩晕，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重、呕吐痰涎多，舌红胖，苔黄腻。脉弦滑略数。 [治法]? 清热除痰，息风定晕。 [方药]? 温胆汤[? ]加减。 陈皮10g? 法夏10g? 茯苓12g? 甘草6g? 竹茹15g? 枳实10g? 生姜 3片 大枣5枚? 黄芩10g? 白蒺藜10g? 钩藤10g [加减]? 大便结者加石决明、瓜蒌仁；呕吐甚者，加代赭石、旋复花、胆南星之类. ３．寒水泛耳证 [主证]? 眩晕，呕吐清水，心下悸动，耳内胀满。形寒肢冷，小便清长。舌质淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟缓或沉迟弱。 [治法]? 温肾壮阳，散寒利水。 [方药]? 真武汤[ ?]加减。 茯苓20g? 白术15g? 白芍15g? 生姜三片? 附片10g? 桂枝6g 细辛 3g? 巴戟天10g? 益智仁10g? 泽泻10g ４．肝火熏耳证 [主证]? 眩晕，急躁易怒，头痛，口苦咽干，或有目赤，两胁胀痛，小便黄。舌质偏红。脉弦数。 [治法]? 清肝泻火，定晕止眩。 [方药]? 龙胆泻肝汤[? ]加减。 龙胆草10g? 栀子10g? 黄芩10g? 泽泻10g? 车前10g? 生地黄12g? 当归6g? 甘草6g? 木通6g? 柴胡6g [加减]? 大便结者加决明子、大黄泻火通便，兼痰火者，加代赭石、胆南星、竹茹。 ５．肝阳扰耳证 [主证]? 眩晕，急躁易怒，口苦，失眠，两颧泛红，腰酸腿软。舌质红少苔。脉弦细数。 [治法]?