中西医内科讲义0701.docVIP

风湿性疾病 　　风湿性疾病　　类风湿关节炎　　系统性红斑狼疮　　 　　类风湿关节炎　　要点：　　　西医病因、中医病因病机　　　临床表现　　　实验室检查及其他检查　　　诊断与鉴别诊断　　西医治疗 　　类风湿关节炎　　本病与中医学的“痹症”相似，属于“痛痹”、“痛风”、“历节”、“历节病”、“白虎历节病”等范畴。　　病因及发病机制：感染因素；遗传因素。　　病理：滑膜炎；血管炎。　　中医病因病机：先天不足，肾精亏虚；湿热痹阻；阴虚内热；寒热错杂；痰瘀互结，经脉痹阻；肝肾亏损，邪痹筋骨。 　　类风湿关节炎　　临床表现　　主要症状：　　关节表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；关节功能障碍。　　关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、类风湿肺、心包炎、腕管综合征、干燥综合征、小细胞低色素性贫血以及脊髓受压的表现等。 　　类风湿关节炎　　实验室检查及其他检查：　　血象：轻度贫血，活动期血小板增高；　　血沉、C反应蛋白增高；　　RF阳性、抗角蛋白抗体阳性；　　X线检查　　关节滑液：滑液增多，滑液中的白细胞数明显升高。 　　类风湿关节炎　　诊断：①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；②3个或3个以上的关节肿胀，持续至少6周；③腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。　　鉴别诊断：应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。 　　类风湿关节炎　　药物治疗：　　非甾体抗炎药（NSAID）。　　慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤。　　糖皮质激素。　　外科手术治疗。 　　类风湿关节炎　　活动期　　湿热痹阻证（发热，口苦）　　治法：清热利湿，祛风通络　　方药：四妙丸加减　　阴虚内热证（盗汗，手足心热）　　治法：养阴清热，祛风通络　　方药：丁氏清络饮加减　　寒热错杂证（关节灼热疼痛，形寒肢凉）　　治法：祛风散寒，清热化湿　　方药：桂枝芍药知母汤加减 　　类风湿关节炎　　缓解期　　痰瘀互结，经脉痹阻证（肌肤紫黯，肢体顽麻）　　治法：活血化瘀，祛痰通络　　方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。　　肝肾亏损，邪痹筋骨证（关节变形，腰膝酸软无力）　　治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络　　方药：独活寄生汤加减 　　习题　　类风湿关节炎发作的高峰年龄在　　A.5岁以内 　　B.6～15岁 　　C.16～35岁 　　D.36～45岁 　　E.46～52岁 ?? 答案： E 　　习题　　痹证的病因病机主要是　　A.素体阴虚，阴血无以濡养筋络 　　B.素体阳虚，阳气不得布达周身　　C.湿热痰瘀痹阻经络，流注骨节 　　D.素体气虚，无力推动气血运行　　E.血虚脉络失养 ?? 答案：C 　　习题　　“晨僵”是下列哪个病证的特征性表现　　A.风寒湿痹 　　B.风湿热痹 　　C.类风湿关节炎 　　D.中风后遗症 　　E.蝶疮流注 ?? 答案：C 　　习题　　诊断类风湿关节炎最有意义的实验室指标是　　A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性 　　B.抗链球菌激酶阳性　　C.抗透明质酸酶阳性 　　D.血沉降率加快 　　E.类风湿因子阳性 ?? 答案：E 　　习题　　某女，27岁。患类风湿关节炎3年。现关节肿痛且变形，屈伸受限，痛处不移，肌肤紫黯，面色黧黑，肢体顽麻，舌质暗红有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。其治疗应　　A.清热利湿，祛风通络 B.清热养阴，祛风通络 　　C.活血化瘀，祛痰通络 D.补益肝肾，祛风通络 　　E.祛风散寒，清热化湿 ?? 答案：C 　　习题　　患者，女，40岁。不明原因手足发麻，关节肿痛半年余。开始为手指小关节疼痛，后出现其他关节疼痛，呈对称性，遇寒或晨起时关节发硬，活动后减轻，舌苔薄白，脉浮紧。其最有意义的检查是　　A.血沉 B.抗核抗体　　C.双手X线平片 D.抗链球菌溶血素“O”　　E.肾功能 ?? 答案：C 　　习题　　A.蠲痹汤　　B.四妙丸加减　　C.桂枝芍药知母汤加减　　D.六味地黄丸　　E.丁氏清络饮加减　　1.治疗类风湿关节炎寒热错杂证，应首选　　2.治疗类风湿关节炎湿热痹阻证，应首选 ?? 答案：C答案：B 　　系统性红斑狼疮　　要点：　　　西医病因　　　临床表现　　　实验室检查及其他检查　　　诊断　　西医治疗　　本病与中医学的“蝶疮流注”相似，可归属于 “阴阳毒”、“虚劳”等范畴。　　病因及发病机制：　　遗传因素；　　环境因素：日光、紫外线、某些化学药品（