肺癌外科治疗新进展技术总结.ppt

肺癌外科治疗的新进展 一、肺癌流行概况 肺癌是世界各国常见的恶性肿瘤之一,是目前人类癌症死亡的主要原因,并被认为是当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。从全球范围来看，近半个世纪以来肿瘤的发病率在不断地增长，尤其在工业发达的国家更加突出。 90年代以来，由于吸烟、被动吸烟、环境污染、特别是大气的污染，在世界各地肺癌的发病率和死亡率在不断上升。1997年世界卫生组织国际癌症协会登记死于肺癌的人数占恶性肿瘤死亡率的30%。 美国1990年肺癌的发病数为15.4.万人,死亡14.6万人。英国 肺癌男性发病为62.4/10万,女性为22。8/10万；加拿大男性发病为65.4/10万，女性28.0/10万。 北京1992年 肺癌的死亡率为35/10万左右。上海1989年男性肺癌发病居恶性肿瘤首位，在女性为第三位。近十年以来上海市肺癌的发病率已增加6倍 香港的肺癌病例占该地区全部恶性肿瘤的1/3以上。澳门地区肺癌死亡率居恶性肿瘤之首，1993—1997年均死亡率为21.5/10万（男27.6/10万，女16.0万）。在新疆肺癌的发病也呈不断上升趋势，少数民族肺癌发病也有逐渐增长的趋势。 90年代以来我国肺癌的流行病学特点是 1）年轻肺癌病例增多 2）腺癌病例的发病率在女性继续增长， 男性鳞癌病例减少。小细胞肺癌病例增 多。 90年代以来我国肺癌的流行病学特点是 3）首发症状不明显，就诊病人多为中、晚 期。 4）仅有20%的病例能接受根治性手术，远 期生存率只有30%--40%，实际上也只有 11%左右的病人受益于手术治疗。 二、 肺癌分期 (国际抗癌联盟1997年TNM分期标准) T: 原发肿瘤 ? Tx 不能对原发肿瘤进行评定,即 往经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞,但影象学或气管镜下未发现肿瘤. ? T0 无原发肿瘤的根据 ? Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径≤3cm （周围为肺或胸膜脏层,支气管镜下病变范围未超过叶支气管近端(例如未侵犯主支气管) T2 肿瘤具有下列特征或范围 1.最大直径3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门 区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。 T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一： 1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。 2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达 全肺。 T4 任何大小肿瘤直接侵犯以下部位 之一： 1. 纵隔、心脏、大血管、气管、食 管、椎体、隆突 2. 恶性胸水或心包积液， 3. 在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病 灶。 N 区域淋巴结 ? Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 ? N0 无区域性淋巴结转移 ? N1 支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结 转移，或由原发肿瘤直接侵犯 ? N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转 移或受侵 ? N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角 肌或锁骨上淋巴结转移。 ? M 远处转移 Mx 未确定是否有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（在同一侧胸腔另 肺叶发生肿瘤也属M1） 肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0） 0 期 TisN0M0 Ⅰa 期 T1NOMO Ⅰb 期 T2N0M0 肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0） Ⅱa 期 T1N1M0 Ⅱb 期 T2N1M0 T3N0M0 肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0） Ⅲa 期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0） Ⅲb期 T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 肺癌的临床分期（不包括隐