肌松药及肌松监测和拮抗详解.pptVIP

赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －不相容性 不能与异丙酚或硫喷妥钠注射剂使用Y型管配伍用药 顺式阿曲库铵(赛机宁?)不能用乳酸格林氏注射液稀释 可用于全麻时的气管插管和各种手术的骨骼肌松弛 起效时间与剂量呈正相关 独特的Hofmann消除，不依赖肝肾功能 8倍以下ED95剂量无明显组胺释放，无血流动力学改变 代谢产物无残余肌松作用，恢复可预测性好 小结 肌松监测 肌松监测的临床应用 目的和意义： 个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化； 手术中其它药物的应用影响肌松药的时效; 抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。 判断插管和术中追加肌松药的时机。 有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应 分析术后自主呼吸不能恢复的原因。 应用于科研，评价新的肌松药。 肌松监测仪的原理 肌收缩的机械效应 肌收缩的电效应 肌收缩的加速度效应 方法：刺激外周神经干（一般为尺神经），诱发该神经支配的肌群收缩， 据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时效及阻滞性质。 常用的NMT监测 单次肌颤搐刺激： 测定起效时间，决定插管时机，T110% 决定追加肌松药，腹部手术，T110％ 决定肌松药拮抗时机，T1=25% 单次肌颤搐刺激 基本方法： 用波宽为0.2或0.3ms的脉冲波刺激神经。 确定超强刺激：一般50—70mA的电流强度可以产生超强刺激。 常用的刺激频率为１Ｈz和0.1Hz。 1Hz用于确定超强刺激（可以节省时间）。 0.1Hz用与术中监测。 在使用肌松药以前需要设定参照值（T0）。待病人意识消失后在设定参照值。 在术中可以通过观察T/T0来判断肌松药的作用。 * Miller: Millers Anesthesia, 6th ed., Copyright ? 2005 Elsevier Prejunctional Effects Prejunctional receptors are involved in the modulation of acetylcholine release in the neuromuscular junction. The existence of both nicotinic and muscarinic receptors on motor nerve endings has been described. The prejunctional nicotinic receptor is a pentameric complex composed of α3 β2 -subunits. Bowman[32] suggested that the prejunctional nicotinic receptors are activated by acetylcholine and function in a positive-feedback control system that serves to maintain the availability of acetylcholine when demand for it is high (e.g., during tetany).[32] Blockage of these receptors by nondepolarizing neuromuscular blockers would explain the fade phenomenon seen with tetanic and train-of-four (TOF) stimulation.[32] [33] The G protein-coupled muscarinic receptors are also involved in the feedback modulation of acetylcholine release.[34] [35] [36] The prejunctional M1 and M2 receptors are involved in facilitation and inhibition of acetylcholine release, respectively, through modulation of Ca2+ influx, [37] [38] whereas the prejunctional nicotinic receptors are involved in mobilization of acetylcholine, but not in the release process directly.[39] Hence, blockade of prejunctional nicotinic receptors b