工伤保险及雇主责任险(11页新)详解.pptVIP

客户培训材料 工伤保险相关基础知识 乐爱金财产保险（中国）有限公司 2011年05月 * 目 录 Part I：团体意外伤害保险介绍 Part II：工伤保险与雇主责任险 Part III：补充工伤责任保险 * Part I:团体意外伤害保险介绍 团体人身意外险 保险责任 1）意外身故保险金： 因意外事故死亡，按照保额100%赔付。 2）意外残疾保险金 因意外事故致残，根据《残疾程度与给付比例表》约定，按比例赔付。 3 意外伤害烧伤保险金 因意外事故烧伤，根据《烧伤保险金给付比例表》约定，按比例赔付。 * Part I:团体意外伤害保险介绍 1）意外伤害团体医疗保险附加条款 因意外事故接受门诊或住院治疗，必要合理费用超过100元部分按80%赔付。 2）意外伤害住院收入保障保险附加条款 因意外事故住院治疗，按30元/天给付误工津贴，最多给付180天。 经医师诊断需特级或一级护理，按20元/天给付住院护理津贴，最多给付180天。 3）团体疾病身故附加条款 因初次罹患疾病身故，按照保额100%赔付。 附加条款 团体人身意外险 * Part I:团体意外伤害保险介绍 除外责任 自杀或受益人谋杀； 违法犯罪行为； 滥用药物、酗酒或吸毒； 医疗事故； 高危活动； 战争、恐怖活动、核污染等； 团体人身意外险 * Part I:团体意外伤害保险介绍 保险险种 团体意外保险 雇主责任险 被保险人 员工个人 雇主 责任范围 △24小时内的意外事故△包括因工所致的死亡或伤残 △因工原因导致的死亡伤残△职业病 保障项目 △死亡赔偿金△伤残赔偿金△烧烫伤赔偿金※可附加医疗费用※可附加意外津贴费用 △死亡赔偿金△伤残赔偿金△医疗费用△误工费用（当地最低工资标准）△必要合理的诉讼费用 除外责任 △投保人的故意行为△被保险人自致伤害或自杀△其他详见条款★医疗管理部门规定的自费药 ★因工外出（可扩展承保）★上下班途中（可扩展承保）★工伤保险药品目录之外的医药费用△住宿费用、陪护人员的误工费等△其他详见条款 备注 △残疾赔付标准参照“保监发[1999]237号”执行 △残疾赔付为1-7级伤残 △残疾赔付标准参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）执行 △残疾赔付为1-10级伤残 * 目 录 Part II：LIG主要的保险产品 Part III：再保险及其他 Part II：工伤保险与雇主责任险 Part III：补充工伤责任保险 Part I：团体意外伤害保险介绍 * Part II:工伤保险与雇主责任险 雇主责任险的保险责任： 死亡赔偿金 参照保单明细表中约定的死亡限额进行赔偿，如： --某雇主责任险保单中载明死亡限额RMB20万元/人，若其雇员因工伤死亡，则 保险公司赔付RMB20万元。 残疾赔偿金 参照保单明细表中约定的死亡限额，根据残疾鉴定级别按比例赔付。 具体的赔付比例为： 1级：100%；2级80%；3级：70%；4级：60%；5级：50%；6级：40%；7级：30%；8级：20%；9级：10%；10级：5% --某雇主责任险保单中载明死亡限额RMB20万元/人，若其雇员因工伤受伤，后经工 伤鉴定确定为 3级伤残，则保险公司赔付RMB20万元*70% 14万元。 医疗费用 因工所产生的工伤医疗费用，可以作为工伤保险的补充。 --工伤保险中对于乙类药不是按照100%赔付的，自负部分可以通过雇主责任险的医疗 费用得到补偿。 误工费用 按照约定工资按天数进行补偿。 --某雇主责任险保单载明误工费用50元/天，免赔5天；职工因工伤有10天不能正常工 作，则保险公司赔付误工费用为250元。 * Part II:工伤保险与雇主责任险 Part I部分的案例2，若企业在工伤保险之外为其员工购买了雇主责任险，并约定死亡限额RMB15万，医疗费用5000元，则保险公司可以承担以下赔付责任： --员工得到雇主责任险项下的伤残赔偿金： RMB15万×80%（2级工伤的赔付比例）＝RMB12万元 --企业支付的医疗费用： 乙类药品自负部分的RMB5000元。 * 目 录 Part II：LIG主要的保险产品 Part III：再保险及其他 Part II：工伤保险与雇主责任险 Part III：补充工伤责任保险 Part I：团体意外伤害保险介绍 * Part III:补充工伤责任保险 工伤管理条例规定员工受伤时得到的补偿费用 工伤基金 ＃ 1-10级或死亡医疗费、残疾鉴定后的护理费、康复费、辅助器具费、残疾鉴定费， 按实际发生赔偿； ＃ 死亡赔偿金（上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍）、丧葬费（6个月当地 职工平均工资）、抚恤金（按月发放的家属补贴）； ＃ 1-10级残疾赔偿金（