交通事故致内脏出血诱发DIC死亡1例的体会.docVIP

交通事故致内脏出血诱发DIC死亡1例的体会 1 病例资料 患者， 女， 60岁， “因车祸致意识不清1 h”入院， 查体：T35.5℃， P68次/min， R35次/min， BP测不到，神志不清， 面色苍白， 处于浅昏迷状态， 查体不合作， 上唇皮肤挫伤严重， 重度污染， 活动出血， 左侧胸廓轻度塌陷， 肋骨挤压试验阳性， 可触及骨擦感， 叩诊呈浊音， 肺呼吸音弱， 心界不扩大， 心音听不清。腹部隆起， 腹肌紧张， 叩诊有移动性浊音， 肠鸣音弱， 胸腹腔均抽出不凝固血液， 左腕部及左小腿畸形， 可触及骨折端， 远端血运良好， 左手部分皮肤擦伤， 血常规：WBC 11.03×109/L， RBC 2.62×1012/L， B超显示：腹腔内积液。置中心静脉导管， 经快速补液、输血、应用代血浆、持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备， 2 h后患者血压升至102/56 mm Hg（1 mm Hg 0.133 kPa）， 经家属同意后行剖腹探查术， 在全身麻醉下行：“脾切除+胰尾修补+左侧胸腔闭式引流术”， 术中探查：腹腔积血、血凝块3000 ml清除积血及血凝块， 探查肝、胆无异常。胃饱满， 脾脏破裂， 左结肠旁沟充满积血， 分离结扎脾胃、脾结肠及脾肾韧带内血管， 双重结扎脾动静脉， 切除脾脏。打开网膜囊清除血凝块检查胃后壁， 未见明显出血点， 显露胰腺， 见胰尾处挫伤明显，