昏迷诊断思路及处理.pptVIP

④高血压脑病 [临床表现] （1）年龄与病因相关， 儿童 、青年→急性肾小球肾炎。 子痫→妊娠女性 30-50岁→恶性高血压 2）起病急骤 3）头痛、呕吐、烦躁 、意识障碍，癫痫发作 [诊断] 1） 原发性、继发性高血压史 2）血压升高后昏迷 3）无局灶症状 4）CT示两半球对称性，弥漫性，边界模糊影 （3）感染性昏迷 ①病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎，出血性，急性坏死性脑炎，死亡 率高 [临床表现] a、上感症状 b、发热、头痛、呕吐、进展快 c、癫痫发作，昏迷 d、精神行为异常 e、脑疝 [诊断] a、前驱史 b、发热、头痛、精神、意识障碍 c、脑脊液细胞数轻、中度增高，可见红细胞 d、MRI的T1加权像可见额、颞叶低信号及散在出血 e 、 脑脊液病毒，免疫学检测异常 2）带状疱疹病毒性脑炎 [临床表现] a、三叉神经第1支分布区内角膜、皮肤损害 b、同侧周围性面瘫痪、外耳道疱疹 c、头痛、呕吐、抽搐、昏迷 [诊断] a、近期带状疱疹引起皮肤、粘膜损害 b、中枢感染症状、昏迷 c、脑脊液中带状疱疹抗体＞4倍 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you ③儿科 高热惊厥 低钙抽搐 癫痫 ④妇产科 子痫 羊水栓塞 心律失常 五、昏迷鉴别诊断 1.癔病 精神刺激诱因 常有眼睑眨动，翻看瞳孔时有明显抵抗、眼球上翻等 病变与定位不吻合，无病理反射 脑电图正常 暗示治疗可神奇痊愈 2.木僵状态： 精神分裂症重症型表现 对外界刺激无任何反应 自主神经功能紊乱，尿潴留 脑干生理反射功能存在 3.闭锁综合征 能持久睁眼 检查可发现患者有认知活动 失声、吞咽障碍 四肢瘫 患者可通过眼球垂直运动、眨眼示意 4.发作性睡病 白天嗜睡 猝倒发作 睡眠麻痹 入睡前幻觉 5.去皮质综合征 无意识睁眼、闭眼 对外界刺激无反应 上肢屈曲，下肢伸直的强直姿势 光反射、角膜反射存在 常有病理征 可无意识咀嚼、吞咽 6.无动性缄默症： 对外界刺激无意识反应 四肢不能动 去脑强直不典型 肌肉松弛自主神经功能紊乱，如体温升高、多汗、尿潴留 无病理征 可无目的睁眼或眼球运动 7.持续性植物状态 对自身及外界的认知完全丧失 有睡眠、觉醒周期 下丘脑、脑干功能基本保存 有无目的肢体活动 可出现不持续的眼球追物 时间大于1个月 8.晕厥： 一过性大脑功能抑制 意识丧失 全身肌张力降低、消失 血压降低 双眼上翻、瞳孔散大、光反射迟钝，偶有抽搐、小便失禁 可很快恢复 9.脑死亡： 自主呼吸停止 不可逆性深昏迷 脑干反射全部消失 脑电图呈直线 持续12小时以上，反复检查结果一致，间隔6小时以上 必须排除药物中毒、低温和代谢性疾病 六、 昏迷救治原则 1.现场救治原则 详细观察记录昏迷患者体征及周围环境 维持患者生命体征 供氧 迅速转至医疗机构 2.昏迷救治基本方案： 呼吸支持治疗：开放气道、人工呼吸、机械通气 循环支持治疗：维持有效循环，血管活性药物应用，处理心律失常，人工循环 脑复苏：人工亚低温术，降颅压，高压氧。钙拮抗剂，脑代谢营养剂 七 昏迷的处理 1．病因治疗 颅内疾病 外伤和颅内占位病变 外伤时血肿：手术清除 颅内占位病变：条件许可，尽快手术治疗，后期放、化疗，免疫治疗，基因治疗 脑血管疾病： 脑梗死：溶栓，抗凝 ，降纤 ，颅内压过高可开颅减压 脑出血：手术或保守治疗 感染性疾病 针对不同病因，选择适当治疗 颅外疾病 系统性疾病 肝性脑病：消除诱因，降血氨，纠正氨基酸比例失调等 肺性脑病：纠正缺氧，呼吸道通畅，控制感染 肾性脑病：透析、肾移植 胰性脑病：禁食，抑制胰酶，纠正水、电解质和酸碱平衡失调 低血糖昏迷:纠正低血糖 高渗性昏迷：胰岛素，低渗补液 CO中毒：高压氧 药物中毒：催吐、洗胃、导泻、促醒 蛇毒中毒：排毒，应用抗蛇毒血清 有机磷农药中毒：清洗、催吐、洗胃、导泻、解磷注射液 重金属中毒：建议解毒剂，对症治疗 2.非病因治疗 维持呼吸道通畅 脑水肿防治