胰岛细胞瘤答题.pptVIP

手术前护理 比较手术前后空腹血糖，以确定瘤体摘除的准确性及完整性（术前12h禁止口服或静脉使用葡萄糖，但如需凌晨加餐的特殊病例，术前1天应按时加餐，避免术前低血糖发作，手术当天和手术过程中，一般不输葡萄糖类药物） 手术后护理 （1）体位 麻醉未醒时去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐引起窒息等并发症；清醒后采取半卧位，有利于患者的呼吸和引流。 （2）监测生命体征 T、P、R、BP，必要时给予心电、血氧、血压监测，观察神志精神状态，给予吸氧，预防脑缺氧发生。 （3）准确记录24h出入量，保证患者出入平衡 手术后护理 （4）监测血糖 胰岛素瘤切除后胰腺分泌胰岛素的功能较术前处于瘫痪状态，出现反跳性高血糖，因而术后每瓶输入含糖液应加入一定量胰岛素，待液体余100ml后测指尖血糖，使输液中血糖控制在100-200mg%，待胰腺内分泌功能恢复后，不需加入胰岛素血糖也能控制在正常范围。 注：术后前3天12pm后将含糖液体换为生理盐水或林格液，以便监测清晨空腹血糖。 手术后活动 术后第1天鼓励患者床上活动，第2天下床活动，以增强胃肠蠕动，减少静脉血栓的形成。 手术后注意事项 1.一过性高血糖：可延续至术后10-20d，对症处理即可，多可自然恢复。 2.引流管的拔除：若无胰瘘，术后3-4d可拔除。 3.胰瘘：多为术中损伤胰管引起。引流量多、呈血性或清亮碱性液体，提示胰瘘。 保持引流通畅，同时给予奥曲肽， 0.1g， 1/8h ，并加强支持治疗，多能获愈。 引流管周围皮肤涂15%氧化锌软膏，减少胰液对皮肤的消化刺激。 胰液引出多在8-10d停止，此时可拔除引流管。 4.感染：使用有效光谱抗生素联合抗厌氧菌药物，预防膈下、切口感染。 5.短暂肾上腺功能不全：表现为低血压、高热、恶心、呕吐，多继发垂体功能不全，应予 氢化可的松100-200mg溶于5-10%葡萄糖液体中静点，可使症状缓解。 6.低血糖：若持续存在术后低血糖，可给予二氮嗪100-150mg，1/8h； 7.急性胰腺炎：术中损伤胰管、胰组织，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍所致。处理同一 般急性胰腺炎的治疗。 8.假性胰腺囊肿：对症治疗；外引流术；内引流术。 [9]:高志清.《普通外科手术技巧和并发症处理》.314-320. 结束语 胰岛细胞瘤的发病率低—4例/100万病人，但仍引起医务人员的兴趣。 增进了对消化系统调节机理的认识 增进了神经内分泌系统（APUD）的认识 疗效确切，治好了病人 谢谢 胰岛素瘤 insulinoma 胰岛 pancreatic islets (langerhans) 发病情况和临床表现 胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率 主要症状 胰岛素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖综合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% Z－E综合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 1－2% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤（Vipomas） 2% 致腹泻综合征 生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2% 抑制综合征 无功能性胰岛细胞瘤 30% 恶性者90% 胰岛细胞瘤 定义： 是最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早就出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。 胰岛细胞瘤 临床表现： Whipple三联症及低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。 胰岛素瘤insulinoma 定义： 是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。