自治区级安全质标准化煤矿井工申请表.docVIP

附件1 　年度 自治区级安全质量标准化井工煤矿 申 报 表 矿井名称： 隶属关系： 所在地区： 填表日期： 年 月 日 广西壮族自治区安全生产监督管理局制表 填 表 说 明 一、井工煤矿基本情况中“矿长安全资格证”是指矿长本人所取得的“安全资格证书”。 二、“井工煤矿主要指标情况”表中“传感器种类”指“甲烷传感器、一氧化碳传感器、温度传感器、风速传感器”等；“数量”指各种传感器数量之和。 三、“井工煤矿主要指标情况”表中井下人员定位系统情况“监控范围”应填“全矿井”或“部分区域” 井 工 煤 矿 基 本 情 况 矿井名称（全称） 　 通讯地址及邮编 　 联系人及电话 　 “六证”取得情况 采矿许可证 证号： 有效期： 安全生产许可证 证号： 有效期： 煤炭生产许可证 证号： 有效期： 矿长资格证 证号： 有效期： 矿长安全资格证 证号： 有效期： 营业执照 证号： 有效期： 生产能力 设计能力 万吨/年 核定能力 万吨/年 申报年度原煤产量 万吨 可采储量 万吨 主要煤种 　 煤层平均厚度 米 煤层最大厚度 米 煤层平均倾角 度 煤层最大倾角 度 主要灾害类型 　 瓦斯等级 相对涌出量 m3/t, 绝对涌出量 m3/min 鉴定等级： 低瓦斯□ 高瓦斯□ 突出□ 采煤方法 　 通风方式 　 采煤工作面个数及产量 合计 个 万吨 综采 个 万吨 高档普采、普采 个 万吨 炮采 个 万吨 其他 个 万吨 掘进工作面个数及进尺 合计 个 米 综掘 个 米 炮掘 个 米 其他 个 米 在册职工人数 　 从事井下作业人数 　 井 工 煤 矿 主 要 指 标 情 况 采掘机械化程度 采煤 % 综掘 % 掘进装载 % 近两年事故情况 事故起数/死亡人数 / “三量”可采期 开拓 年, 准备 月， 回采 月。 回采率 采区 % 采煤工作面 % 安全监控系统情况 型号 　 传感器 种类/数量 种 / 个 井下人员定位系统情况 型号 　 监控范围 　 井下紧急避险系统情况 压风自救系统情况 供水施救系统情况 通信联络系统情况 劳动组织制度 　 是否超能力生产 　 安全培训 主要负责人及安全生产管理人员数量及持证率 人 ％ 特种作业人员数量及持证率 人 ％ 全员数量及教育培训率 人 ％ 专业技术人员情况 本科以上 人，大专 人，中专 人，专业人员占职工总数 % 支护方式 　 是否使用国家明令禁止的设备 　 设备完好率 完好设备 台， 在籍设备 台， 租〈借〉入设备 台， 租〈借〉出设备 台。 设备完好率 %。 安全费用提取和使用情况 本年度提取 万元，平均吨煤提取 元，本年度使用 万元。 风险抵押金存储和使用情况 本年度存储 万元， 本年度使用 万元。 隐患排查治理情况 本年度共排查隐患 项，整改 项；重大隐患 项，整改 项。 考核验收过程中是否发现存在重大安全生产隐患 　 审 批 情 况 煤矿自评结果： 矿长签字： 年 月 日（盖章） 矿务局（公司、煤矿）意见： 年 月 日（盖章） 县（市、区）级煤矿安全监管部门意见： 年 月 日（盖章） 市级煤矿安全监管部门意见： 年 月 日（盖章） 开展煤矿安全质量标准化工作的主要做法和经验： （此页不够时，可增加附页）