应激性高血糖答题.pptVIP

假如您在临床上遇到一个车祸、外伤、胸腹手术后、心梗、脑梗、中毒、重症感染及ARDS患者的高血糖， 下一步您的处理…… 该把上述的病人判断为糖尿病吗？ 那这些患者可以诊断为糖尿病吗？ 糖化血红蛋白大于6.5者----须高压液相色谱法！ 请眼科专家查眼底—出现典型的视网膜病变者！ 应激处理稳定后查OGTT实验 严格控制血糖明显改善预后的机制 胰岛素强化治疗使脓毒血症减少，抗菌素使用下降： － 改善高血糖对巨噬细胞和中性粒细胞的毒害作用 － 胰岛素可诱导对粘膜和皮肤屏障的营养作用 防止急性肾功能衰竭： － 优化了肾血流动力学？ 需输血的病例减少，高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血 多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退化。 但5年后该报告显示内科ICU接受强化胰岛素治疗患者并不能降低死亡率！ 继之低血糖会对心肌、脑组织供血产生甚至不可逆的不利影响，尤其是老年人或有潜在心脏疾病、脑血管疾病的老年人！ 以上的结果不等于要放弃血糖控制！ 以上研究结果差异的解释及提出的问题 1、胰岛素有无直接的有害作用？ ① 交感神经激活 ② 钠潴留 ③ 促有丝分裂作用？ 2、低血糖及引起的神经系统、心肌缺葡萄糖是否导致了死亡率增加 ？ 3、强化治疗组治疗前血糖水平从高