促进医师药师护士协作.ppt

强化医师药师护士协作共同应对药物纠纷 刘鑫 中国政法大学 论题 药物纠纷概述 事故发生机制与多环节共谋学说 药物纠纷的种类及关系人员 医师药师护士在药物使用中的关系 药物损害及药物纠纷的预防 药物损害及药物纠纷的应对 药物纠纷概述 药物纠纷的概念 药物纠纷、药患纠纷、药事纠纷、要害纠纷 患者在接受医疗机构的治疗服务过程中因药物引发的纠纷。 它涉及多方面人员，包括医生、药师、护士、病人以及药品等诸多因素，原因复杂。 阴差阳错的用药案例 1998年，正上大二的牛宇辉因患肺炎住进了校医院，在接受了5天的青霉素静脉滴注后，他出现了药物过敏。牛进长说，校医院主治医师随后决定对牛宇辉改用环丙沙星滴注，这一次用药时间长达14天。出院后，牛宇辉出现精神不良反应，做出走失、跳楼等异常举动，不得不为此休学住院治疗，2002年底，他被安定医院确诊为重性精神病。 2002年8月初牛进长父子将北航告到海淀法院索赔199万余元。2003年11月3日北京市海淀法院一审判牛宇辉败诉。2004年11月30日北京市一中院在开庭审理后，维持了海淀法院的原判。牛进长不服，抗诉的同时再次提出申诉。2005年4月25日北京市一中院审判监督庭作出决定，依法由该院另一拨法官对此案进行再审。2006年4月21日再审结果公布，北京市一中院法官撤销了一审和原二审判决。 不同年代的药典分别记录了环丙沙星的不良反应，偶可导致癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱等。 在国家食品药品监督管理局发布的2005年第5期《药品不良反应信息通报》中记载，截至2003年第一季度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关环丙沙星注射液的不良反应病例报告共780例，其中有神经、精神异常11例，包括躁狂1例、焦虑3例、癫痫发作2例等。一种名为特美力的环丙沙星类药品使用说明书提到，此药可能引起中枢系统反应不良。 北航败诉的另一个原因是他们向海淀医学会提供了不真实的病例。依据这份不真实的病例，海淀医学会鉴定得出，牛宇辉患精神分裂症与校医院使用环丙沙星不存在因果关系。 法院审理认为，涉及本案争议焦点环丙沙星类药物使用的医嘱中，医生的签名均非医生本人所签（这一点北航已经承认），这违反了病历记录应当客观、真实、准确的要求。海淀医学会依据不真实病历作出的鉴定结论，法院也就不予采信。 由于病历的原因，医院无法举证证明自己医疗行为没有过错及没有因果关系。 药物纠纷的种类 事故发生机制与多环节共谋学说 临床治疗用药环节示意图 医师药师护士在药物使用中的关系 处方管理办法 强化了医师的处方责任 强化了药师审核处方的义务 《护士条例》第17条第2款规定了问题医嘱报告义务（链接） 临床药物使用过程中的责任追究 医师/药师/护士 《护士条例》第17条第2款 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 ? 医师药师护士在药物使用中的关系 医师药师护士之间的关系 两种错误做法 听之任之，各行其是 药师监督医师 药师对医师行使处罚措施 对举报错误处方的药师予以奖励 医师药师护士在药物使用上是一种相互协作的协作关系 药物损害及药物纠纷的预防（1） 在药物使用风险向患方告知上的协作 哪些药物需要告知？需要告知哪些风险？ 多层次告知 药物使用方法错误的风险提示 药物配伍错误处方修改建议机制 建立医患药物使用风险错误沟通机制 相同错误不得重复的原则——罚 药物损害及药物纠纷的预防（2） 处方规范书写的要求 药师和护士要严格实施查对制度 展望 药物风险的计算机化管理，有利于提高药物风险警示能力 ? 药物损害及药物纠纷的应对 发生了药物损害及药物纠纷后，应当 尽快上报有关管理部门 妥善保存药品检验合格证、药品购销凭证等能够证明药品来源及品质的证据 医护人员应当尽快书写相关病历内容 患方提出要求的，应当应当尽快封存可疑医疗物品（链接） 患方没有提出要求的，也应当将可疑医疗物品保存一定时间 ? 处方审核+修改建议成功案例 案例 1 某医师对一胃溃疡出血的患者处方 分析 奥美拉唑性质不稳定，在pH为2的酸性环境中，生成棕红色沉淀。5%GS的pH值为3.2～5.5，止血芳酸的pH为3.2～4.0，均为酸性药物，当奥美拉唑加入5％GS后，就逐渐变为棕红色。故奥美拉唑应加入0.9％氯化钠注射液，静滴，或者缓慢静推。 曾经发生的教训 某医院在诊治一名胃溃疡的患者过程中，也曾经使用了同样的处方。在治疗过程中，两种药物混合在一起，输液瓶中的液体发生棕红色，并有沉淀出现，家属叫来护士，停止输液。由于病人病情危重，次日不治身亡。家属以医院用药错误为由提起诉讼。 经过药师与医师的沟通和交流，医师同意更改处方 处方审核+修改