病理科标本检查和取材操作规范.docVIP

病理科标本检查和取材操作规范 1．肉眼观察与记录 一般要注意标本的大小（以mm、cm记录，有时可用拟物化比较，如花生米大、鸽蛋大）、形状、表面和切面的颜色、质地以及病变部位、形态特点和病变与周围组织的关系。描述应先描述主要病变，后描述次要病变。现将常见器官组织的观察与描述举例如下： （1） 胃、肠及肝、胆 ① 胃粘膜活检标本的块数及体积大小；标本的色泽、质地以及有无水肿、坏死；如同时送检不同部位的几件标本，应分别编写小序号。 ② 胃溃疡沿大弯剪开标本，如病变在大弯，则沿小弯剪开；识别并记录切除标本的手术类型，大弯及小弯的长度以及十二指肠长度、直径或周径；观察溃疡的数目、位置、大小、外形以及其边缘粘膜皱襞是否集中，切面溃疡深度，溃疡底部有无瘢痕，溃疡边缘的粘膜肌层和肌层是否粘合以及浆膜情况；如影像学诊断为胃溃疡，但肉眼检查未发现溃疡，应与外科联系了解是否为溃疡旷置术；非溃疡区，尤其是边缘粘膜形态，有无萎缩、肥大、水肿、糜烂和出血。 ③ 胃癌记录切除标本手术类型，大小弯长度及十二指肠长度直径或周径；沿大弯剪开标本，解剖胃区淋巴结并移开大网膜，如同时行脾切除，应测量脾大小并解剖脾门淋巴结；观察肿瘤的位置、大小、外形及边缘粘膜形态，切面浸润深度、浆膜及大网膜有无累及，十二指肠、食管是否累及，两端切缘与肿瘤的距离，有无累及邻近器官；非肿瘤区粘膜形态，有无糜烂、溃疡、疣状突起、息肉等病变。 （2） 结肠 ① 非肿瘤性病变识别并记录切除标本的解剖部位，肠管长度，扩张和狭窄肠管的直径及肠系膜体积；肠粘膜的病变、范围，有无溃疡、溃疡形态及其深度，有无息肉样增生、出血；肠壁有无局限性或弥漫性增厚、萎缩，有无纤维化、坏死、穿孔及瘘管；浆膜有无纤维素性渗出、脓苔及与肠系膜等粘连及可疑结节状病灶；憩室部位，数量、大小、与结肠带的部位关系，内容物及其性状，有无炎症、出血或穿孔。 ②息肉及腺瘤息肉或腺瘤的部位及数目；息肉或腺瘤的体积，其头部的直 径和蒂的长度（多个息肉或腺瘤，至少应测量最大及最小者）；息肉或腺瘤有无蒂、溃疡，表面形状，切面有无囊肿及蒂基底部情况。 ③ 结肠癌手术术式，切除标本部位，肠管长度及肠系膜体积；观察肿瘤大小、形态，浸润肠管周径及范围，累及肠壁深度，浆膜有无浸润、有无出血、坏死及卫星结节或侵犯血管与邻近器官；分别测量不同部位肿瘤与每一切缘的距离；如结肠癌合并息肉、溃疡等其它病变时，应根据病变的正面观绘制草图，并对每个病灶编号分别描述；记录各组淋巴结数目，最大及最小淋巴结直径及淋巴结眼观有无累及等情况。 （3）肝及胆囊 ① 肝切取活检及肝肿瘤分辨标本切取类别与部位（肝小块切除、部分切除、肝叶或半肝切除），测量标本体积、重量；观察表面有无炎性渗出、纤维粘连、不规则隆起或结节形成（结节大小、色泽），包膜有无紧张、皱缩、增厚，有无质地坚实或囊变区；观察切面肝小叶结构是否清晰，有无淤胆、胆管扩张及结石，有无慢性淤血（槟榔肝），有无结节性病变，如有，应注意其大小、数目、色泽、质地、境界、与周围组织关系以及与肝切缘距离；有无脓肿，门静脉与肝静内有无血栓或瘤栓。 ② 胆囊切除标本 测量胆囊长度与最大直径；切开胆囊（沿胆囊纵轴自底至胆囊颈），观察粘膜色泽、外形，有无增生、息肉；囊壁是否增厚，有无出血；浆膜有无纤维粘连或纤维素性渗出；有无胆汁，胆汁容积、色泽与性状；有无结石，结石数目、形态、大小，切面色泽与外形，结石类型；如为肿瘤，应注意其部位、离胆囊底及颈的距离、大小、形状、浆膜是否累及。 （4）子宫颈、子宫体及卵巢 ① 子宫颈 定位送检标本（如3点、6点、9点、及12点）应分别观察描述其形态、大小、色泽。由于标本小，一般不作剖面检查。 子宫颈切取体积较大标本（如前唇或后唇）应观察有无粘膜上皮存在，粘膜上皮有无糜烂、溃疡及不规则增厚或形成息肉；有无肿瘤和囊肿。 子宫颈锥形切除标本应记录标本大小（包括直径、深度）、外形；观察子宫颈外口、颈和及移行区的色泽、质地、糜烂、撕裂、不规则增生、息肉、溃疡、肿块（大小、形状、部位及浸润深度）、囊肿及原做过活检的部位。 子宫颈癌根治手术标本观察子宫颈：粘膜上皮色泽，有无不规则增生、糜烂、撕裂、肿瘤大体类型、大小、部位以及浸润深度，囊肿及曾做过活检的部位；观察子宫体：内膜、肌壁、浆膜；如标本带有输卵管和卵巢，应观察输卵管长度及最大管径、浆膜、管壁、管腔以及粘膜与伞端；卵巢大小、色泽、光滑度以及有无结节或囊肿，切面皮髓质和卵巢门特征以及有无囊肿、黄体、钙化和出血；子宫旁组织；淋巴结：数量、最大和最小淋巴结直径。 ② 子宫体 刮宫活检的子宫内膜标本测量标本总体积；观察标本色泽、质地，血块与标本的比例以及有无坏死与绒毛（注意绒毛的形态，尤其要注意有无水泡状胎块样绒毛），有无孕囊和大而坚实的组织。 子宫切除标本识别并记