2015.5.11心律失常案例.ppt

房室结双径路及折返示意图 心房颤动 【临床分类】 名称 临床特点 首诊房颤 首次确诊 阵发性房颤 持续时间≤7天（常≤48小时)， 能自行终止） 持续性房颤 持续时间7天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间1年，患者无转复愿望 第七节 抗心律失常药物的合理应用 抗心律失常药物的合理应用原则 注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正 掌握适应证 注意药物的不良反应 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：钾通道阻滞剂 （动作电位延长剂） Ⅳ类：钙离子拮抗剂 常用抗心律失常药物 利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用 副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏 常用抗心律失常药物 普罗帕酮：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用 副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞 常用抗心律失常药物 普萘洛尔：为非选择性β受体阻滞剂。用于各种室上性快速心律失常，对交感神经兴奋有关的心律失常，包括室性心律失常也有效；禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病 美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，常用于室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。 常用抗心律失常药物 胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用 副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化 常用抗心律失常药物 索他洛尔：兼有Ⅱ类 、Ⅲ类抗心律失常药物的药理特性。适用于室性快速心律失常，也用于预激综合征伴室上性快速心律失常 副作用有心动过缓、低血压、偶致尖端扭转型室速 常用抗心律失常药物 维拉帕米：适用于室上性期前收缩、心动过速，可减慢心房颤动、心房扑动的心室率；对触发活动形成的心律失常疗效较好 副作用有头晕、头痛、消化道症状；静脉注射可引起血压下降、心力衰竭加重、心动过缓、传导阻滞、窦性停搏等 常用抗心律失常药物 洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰 腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常 常用抗心律失常药物 异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞 阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常 氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性 抗心律失常药物致心律失常作用 应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的致心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常作用。 防治方法：①严格掌握用药指征；②停用致心律失常作用的药物；③积极纠正诱发因素；④心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法 第八节 心律失常的介入和手术治疗 心脏电复律 植入型心律转复除颤器 心脏起搏治疗 导管射频消融治疗 外科治疗 思考题 一、过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合征、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。 二、心律失常的分类和发病机理。 三、抗心律失常药物分类。 3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。 四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。 室内传导阻滞 一、心电图特点 1. 右束支阻滞: