SMARTTOUCH导管应用-周菁题材.ppt

The following experiment in the beating heart was designed to achieve the “ideal lesion”. Power is adjusted according to the level of contact force. In the RV, for low contact force, 40 watts RF power was applied, moderate contact force with 25 watts, and high contact force with power of 10 watts. In the LV, where deeper lesion is designed, for low contact force 50 watts RF power was applied, 40 watts for moderate contact force and 25 watts for high CF. * * 导管在同一位置稳定时间：10s 导管定义稳定位置的最大位移：4mm 采用呼吸门控技术---过滤呼吸造成的导管移动 Visitag参数设置 系统会把整个空间分成间距1mm的小格 当导管消融在小格内满足所设定的参数条件时，系统会用Grid自动记录消融位置 系统会计算Grid的在最大位移（Max range）内的平均位置，显示Tag 每次消融，满足Visitag参数条件时，会产生一个新的Tag VisiTag的显示---Grid Grid显示导管到过的位置， 但只有满足条件的点才会自动生成， 压力大于15g为红色。 消融后Lasso验证 Lasso显示LSPV仍有电位，检查Visitag取点情况，LSPV顶部补点，电位消失。 Visitag寻找GAP，更加清楚便捷！ 最后补点后电位消失 导管可视技术可减少曝光量以及提高手术安全性 实验介绍-- SMART-AF Trial SmartTouch导管治疗药物无效的阵发性房颤的安全性和有效性 172名阵发性房颤患者 有效性终点(n=122)：术后91-360天内，没有房颤、房扑、房速发作 安全性终点(n=161)：包括术后7天内出现任何不良事件 SMART-AF trial SMART-AF trial 建议压力大于10g，FTI大于400，FTPI大于13500 压力，FTI与恢复传导的关系 J Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8 CF，FTI，FTPI都可以指导手术设计-差异性不大 有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mm 使用Carto3可以测量距离，最好一起应用visitag，更客观评价 消融点间距应小于5mm RPV消融压力易偏高 当压力超过警示门限时，背景闪动红色提示 RL位压力偏高 高压力常见部位 术中提供了更多的信息 VisiTag检测漏点，提高房颤手术成功率 增加房颤手术安全性 减少房颤手术时间 小结:房颤消融中压力检测技术的优势 RVOC标测 SMARTTOUCH在室速中的应用 此时压力显示较低 详细标测 压力大电压大 MIZUNO, et al. JCE 2012 17名VT患者，27个心腔 MIZUNO, et al. JCE 2012 压力界值 0 2 4 6 8 10 12 0 10 20 30 40 50 60 70 0 2 4 6 8 10 12 0 10 20 30 40 50 60 70 Lesion Depth (mm) Contact Force (g) 损伤深度vs.压力 Nakagawa H, et al. Heart Rhythm 2009;6:S65 LV Ablation 40W, 60sec (8 dogs, n=22) RV Ablation 25W, 60sec (8 dogs, n=17) 达到理想深度的消融方案 消融时间: 60 sec (n=84) n=14 14 14 14 14 14 Low CF 40 W Mod CF 25 W High CF 10 W Low CF ≤10 g (4-10g, median 8 g Moderate CF ? 20 g (15-26g, median 20 g) High CF ≥40 g (40-57g, median 44 g) Low CF 50 W Mod CF 40 W High CF 25 W 右室消融 要求达到的损伤深度: 6 mm (n=42) 左室消融 要求达到的损伤深度：8 mm (n=42) 实时显