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休克病例分析 诊断及诊断依据 思考与总结 对Sherry抢救过程的分析 治疗原则 进一步检查 鉴别诊断 1 6 5 4 3 2 1 一、诊断及诊断依据 （一）诊断：失血性休克 （二）依据：查体为典型休克症状，结合经历判断其休克由失血引起。 1 肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。 有效循环血量减少，血压降低，抗利尿激素释放增加，尿量减少。 由于其体征为典型的失血性休克，故无其他易混疾病。 二、鉴别诊断 三、进一步检查 患者查体 Hb 70 g/l PH 7.3 PaCO2 20 mmHg HCO3 16mmol/l 红细胞压积 15% 正常值 110-150 g/l 7.35-7.45 33-46 mmHg 22-27mmol/l 37-45% Hb降低：大量失血导致血红蛋白数量减少。 PH降低：组织缺氧，乳酸产生增多，pH降低。 PaCO2降低：缺氧兴奋呼吸中枢，呼出CO2增多，导致CO2分压降低。 HCO-3降低：患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致HCO-3降低。 红细胞压积降低：由于失血红细胞数量减少，即其在全血中的比例减少，因此红细胞压积降低。 四、治疗原则 针对出血原因迅速止血，尽快补充血容量，纠正休克及酸中毒，改善微循环，防治感染，维护各个器官的功能和代谢。 对该患者采取的保暖、输氧、输液以及交替使用输血管、扩血管药物对治疗低血容量性休克有一定的作用。 用药措施基本得当，阿拉明可兴奋肾上腺α受体，收缩血管，同时还可增加子宫的收缩频率；多巴胺能舒张血管，对肾血管及冠脉的作用尤为明显。 五、对Sherry抢救过程的分析 误区与纠正： 1、止血。 对于产后大出血引起的休克，应立即止 血。如由子宫收缩乏力造成出血可按摩子宫，以刺激子宫收缩，从而使子宫血窦闭合。或者采用子宫动脉结扎，栓塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。 对Sherry抢救过程的分析 2、输血 最好输全血。由各项指标来看，患者红细胞、白细胞、血小板、血浆及其他凝血因子都大量丢失，需输新鲜全血来补充。 通过联合补液来维持正常的血容量，增加患者的有效循环血量，恢复正常的红细胞压积和血红蛋白数。 对Sherry抢救过程的分析 3、纠正酸中毒 乳酸、组胺、腺苷、激肽等产生增多使血管舒张，导致微循环血管大量开放，血液滞留，回心血量减少，心输出量、血压下降，交感兴奋，这些又使组织灌流进一步减少，由此形成恶性循环，血压持续性降低。 故抢救的关键还需适当补液、纠正酸碱平衡紊乱，补充血流量，恢复组织贯流。 对Sherry抢救过程的分析 4、其它抢救注意事项 （1）细胞损伤的治疗：合理使用激素和细胞保护剂等稳定细胞膜，减轻细胞损伤。 （2）抗炎症与抗感染：拮抗体液因子调控炎症反应。 （3）预防多器官功能衰竭，改善微循环，防止DIC发生。 对Sherry抢救过程的分析 抢救结果： 1、由于未在补充血流量的基础上直接对病人使用舒血管物质。同时未及时止血、补充全血和调节酸碱平衡。致使患者出血更加严重，血压持续性地降低，最终加重到休克微循环淤血期。 对Sherry抢救结果的分析